阿法替尼是什么药?

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阿法替尼(Afatinib)是德国勃林格殷格翰公司(BoehringerIngelheim)开发的第二代表皮生长因子受体(EGFR)和人表皮生长因子受体2(HER2)酪氨酸激酶的强效、不可逆的双重抑制剂,通过和EGFR中第797位半胱氨酸的巯基发生麦克尔加成(Michaelreaction),不可逆地抑制该络氨酸激酶的活性。


于2013年7月12日获得美国FDA批准的抗非小细胞肺癌新药,商品名为Gilotrif。


阿法替尼为片剂,用于经由FDA批准的试剂盒证实肿瘤表皮生长因子受体(EGFR)19号外显子缺失或21号外显子突变(L858R)的转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗,该药对HER2阳性的晚期乳腺癌患者也有效。


阿法替尼作用机制

阿法替尼与 EGFR(ErbB1), HER2(ErbB2)和 HER4(ErbB4)的激酶区域共价结合,不可逆地抑制酪氨酸激酶自磷酸化,导致 ErbB 信号下调。


在患者达到浓度下阿法替尼抑制自体磷酸化,对部分细胞系的体外增殖表现出抑制作用,这些细胞系表达野生型 EGFR、或表达选择性 EGFR 外显子 19 缺失突变或外显子 21 L858R 突变(包括某些表达继发 T790M 突变的细胞系)。


此外阿法替尼还抑制 HER2 过表达细胞系的体外增殖。荷瘤裸鼠给予阿法替尼,肿瘤生长受到抑制,这些肿瘤模型有的过量表达野生型 EGFR 或 HER2,有的具有 EGFR L858R/T790M 双突变。


阿法替尼研发历程

LUX-Lung6研究证实,阿法替尼是首个对比化疗可显著改善EGFR常见突变患者总生存的靶向药物,较化疗显著延长中国19外显子缺失突变患者总生存15.35个月;


LUX-Lung7研究证实,阿法替尼的2年无进展生存率是吉非替尼的2倍;≥3年的阿法替尼长期治疗获益患者比例是吉非替尼的3倍;


LUX-Lung3/6合并分析结果显示,阿法替尼较化疗可显著延长脑转移患者的无疾病进展生存8.2个月vs5.4个月。


LUX-Lung8研究证实,阿法替尼在鳞癌二线患者的疗效显著优于一代TKI,较厄洛替尼显著延长肺鳞癌患者生存时间。


阿法替尼上市历程

2013年7月和9月分别在美国和欧盟获得批准上市;


2014年1月在日本获得批准上市,2017年2月在中国获批(商品名吉泰瑞)。


马来酸阿法替尼国内用于未作治疗的有EGFR19外显子缺失或21外显子 L858R突变的转移性非小细胞肺癌患者的治疗。


2018年10月10日,国家医保局宣布阿法替尼等抗肿瘤药物纳入国家医保药品目录。


小结

目前,有研究显示,一线使用阿法替尼接受三代TKI后续治疗的患者的中位生存>4年。阿法替尼可以有效延缓耐药、延长晚期NSCLC患者生存时间。


此外,由于靶向药物EGFR-TKI已经在临床中应用十多年,并且一代至三代药物都已投入临床使用,EGFR-TKI药物在临床中应如何合理选择治疗已成为关注的焦点。


在药物的选择上,二代靶向药物比第一代好,这是不争的事实,因为PFS更长。


但患者的身体状况也不容忽视,对于身材瘦小,年龄较大,体格较差的患者,可以使用一代TKI;


而对于有肝炎病史,有酒精性肝硬化病史,肝功能不太好的患者,用一代TKI吉非替尼就不合适了,因为肝损伤会比较多,换成二代TKI阿法替尼会更合适。


所以,对于药物的使用,医生需根据患者情况,选择合适的靶向药物。


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