局部晚期 NSCLC 是指 TNM 分期为Ⅲ期的患者。多学科综合治疗是Ⅲ期 NSCLC 的最佳选择。局部晚期 NSCLC 分为可切除和不可切除 2 大类。

可切除的局部晚期 NSCLC 包括

①对于 T3~4N1 或 T4N0 患者，推荐接受手术+辅助化疗或根治性放化疗，并可以考虑接受新辅助治疗。

②N2 期单组纵隔淋巴结肿大并且直径＜3cm 或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合，并且预期能完全切除的病例，推荐开展多学科（MDT）讨论，推荐新辅助化疗+/-放疗+手术、或者手术+化疗+/-放疗的治疗方案。

对于 EGFR 突变阳性的患者，采用手术+辅助性 EGFR-TKI 治疗+/-术后放疗。推荐行术前纵隔镜、EBUS-TBNA 或超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS guided fine needle aspiration，EUS-FNA）检查，明确 N2 分期后行术前新辅助化疗或新辅助放化疗，然后行手术治疗。

而对于 N2 多站淋巴结转移、同时预期可能完全切除的患者，由于复发风险较单站 N2 明显升高，因此首先推荐根治性同步放化疗；同时也可以考虑采用新辅助化疗+/-放疗+手术+/-辅助化疗+/-术后放疗的综合治疗方案。

而对于EGFR 突变阳性的患者，同样推荐可以接受手术+联合辅助性EGFR-TKI 治疗+/-术后放疗。

③Ⅱ～ⅢA 期的 NSCLC，基于 ADJUVANT 和 EVAN 研究中靶向药物辅助治疗获益的数据，因此推荐对于Ⅱ～ⅢA期的非鳞 NSCLC、N1～2 患者进行 EGFR 突变检测。

不可切除的局部晚期 NSCLC 包括

①部分ⅢA（N2）期患者，影像学检查提示纵隔融合状肿大淋巴结，纵隔镜、EBUS-TBNA 或 EUS-FNA检查证实为阳性的 NSCLC，须经胸部肿瘤 MDT 讨论后明确为不可切除患者。

②ⅢB/ⅢC 的患者。

③不可切除的局部晚期 NSCLC，如 PS0～1 分，则推荐首选治疗为同步化放疗。

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