Ⅳ期 NSCLC 患者在开始治疗前，应先获取肿瘤组织进行 EGFR、ALK 和 ROS1 基因的检测，根据以上基因状况决定相应的治疗策略。Ⅳ期 NSCLC 以全身治疗为主要手段，治疗目的是提高患者生活质量、延长生存期。

孤立性脑、肾上腺及肺转移的Ⅳ期 NSCLC 患者的治疗

①孤立性脑转移而肺部病变又可切除的 NSCLC 患者，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。

②孤立性肾上腺转移而肺部病变又可切除的 NSCLC 患者，肾上腺病变可考虑手术切除，胸部原发病变则按分期治原则进行。

③对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可分别按 2 个原发瘤各自的分期进行治疗。

Ⅳ期 NSCLC 患者的全身治疗

①EGFR 基 因 敏 感突变的 Ⅳ 期 NSCLC 患者推荐EGFR-TKI 一线治疗，ALK 融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗，ROS1 融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗。

②EGFR 基因、ALK 和 ROS1 融合基因阴性或突变状况知的Ⅳ期 NSCLC 患者，如果 ECOG PS 评分为 0~1 分，应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类药物治疗的患者，可考虑非铂类两药联合方案化疗。

③ECOG PS 评分为 2 分的晚期 NSCLC 患者应给予单药化疗，但对 ECOG PS 评分＞2 分的患者不建议使用细胞毒类药物化疗。

④对于老年患者，证据不支持将年龄作为选择化疗方案的唯一依据，须结合脏器功能指标及 ECOG PS 状态综合评估。脏器功能指标符合化疗条件，ECOG PS 0~1分的患者仍然可以考虑含铂两药方案，ECOG PS 2 分的患者考虑单药化疗；严重脏器功能障碍者及 ECOG PS 2分以上者不建议进行全身化疗。

⑤二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞、PD-1抑制剂纳武利尤单抗（Nivolumab）和EGFR-TKI。

EGFR 基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用 EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用 EGFR-TKI；

推荐奥希替尼单药治疗 EGFR-TKI 耐药、发生 EGFR T790M 突变阳性的 NSCLC 患者；对于 EGFR 突变阴性/ALK 融合阴性的患者（包括非鳞癌和鳞癌），基于 PD-1抑制剂纳武利尤单抗显著优于化疗的疗效和安全性，二线治疗应优先推荐使用纳武利尤单抗治疗。

⑥ECOG PS 评分＞2 分的Ⅳ期 NSCLC 患者，一般不能从化疗中获益，建议采用最佳支持治疗。在全身治疗基础上针对具体的局部情况，可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。

⑦二代测序技术（NGS）目前已经在临床得到较多应用，对于一线治疗进展后有条件的患者推荐使用该方法，辅助判断分子靶向药物的耐药机制，并指导下一步治疗。

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