颅内炎症

如脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿，颅内炎症一般有急性或亚急性发病过程、脑膜刺激征和全身症状，视盘水肿在早期少见且轻微，脑脊液检查炎性表现并可能检出病原菌。脑脓肿影像学表现需同胶质瘤相鉴别。

慢性硬膜下血肿

一般见于有头颅外伤的老年人，但有时外伤轻微不能追忆，临床表现可有类似老年性痴呆的精神症状、颅内高压表现或意识障碍，局限体征为一侧肢体体力弱为主，CT检查可确诊。

脑猪囊尾蚴病

病人有便绦虫或有皮下结节存在，常有癫痫、精神症状或颅内高压表现。CT或MRI可在颅内发现病灶。

癫痫

原发性癫痫起病一般在20岁以前，无局限性神经体征，成年后发病的局灶性癫痫怀疑颅内肿瘤，病人可有颅内高压和局限体征，影像学可发现肿瘤。

多发硬化

是脱髓鞘的常见类型，以轴索的弥漫性脱髓鞘及神经胶质增生为特点，好发于脑室周围、视神经、脑干、小脑白质及小脑脚、脊髓，有时需同颅内肿瘤尤其是胶质瘤相鉴别。

多发硬化好发于中青年，女性居多，病程中缓解与复发交替。影像学检查提示白质内存在新旧不一的2个以上病灶，多无占位效应。

活动病灶在CT或MRI上多可对比增强，类固醇激素治疗可使强化密度减低。

小儿因表达能力欠佳及神经系统发育不完善或查体不合作，症状体征可不明显，而且许多症状与小儿其他疾病表现相似，或在其他疾病之后发生，因此极易误诊，应引起高度重视。小儿脑瘤最易误诊为以下几种疾患：

脑膜炎或脑炎

因小儿脑瘤有发热者占4.1%；脑脊液可呈炎症样改变及合并有小脑扁桃体下疝时表现为颈抗，临床易误诊为结核性或化脓性脑膜炎。

胃肠道疾患

颅压增高时患儿有反复进食后呕吐，易误诊为胃肠炎或幽门梗阻及肠蛔虫症。

先天性脑积水

婴幼儿脑瘤的头颅增大、前囟张力高及头皮静脉怒张与脑积水表现相似，但以下特点有助于鉴别，脑积水起病较颅内肿瘤早，多在生后头颅逐渐增大；明显眼球落日征；视盘多无水肿；呕吐症状少。

神经性头痛

小儿头痛多为器质性病变，应注意进一步检查。

尿崩症

多为鞍区肿瘤的一个症状而非一种疾病。

眼科疾病

脑瘤引起视盘水肿和继发性视神经萎缩可影响视力视野，易误诊为视盘炎或视神经炎。病史及辅助检查有助鉴别。

癫痫

儿童脑瘤有10%左右有癫痫发作，只有排除肿瘤和血管病变才能做原发性癫痫的诊断。

小脑性共济失调

是小脑的退行性病变，进展缓慢及无颅内压增高可与后颅窝肿瘤鉴别。

单一的脑转移瘤须与良性或恶性原发脑肿瘤、脑脓肿、脑梗死和脑出血鉴别,硬膜转移瘤须与脑膜瘤鉴别,癌性脑膜炎须与炎性脑膜炎鉴别。

胶质瘤

病史较长,隐袭进展,肿瘤很大而临床症状可不明显,CT显示肿物形状不规则,位于脑内任何部位,脑水肿较轻,很少环状强化;转移瘤病史短,肿瘤不大而临床症状较重,多位于皮质下,呈圆形或类圆形,形状较规则,常位于脑内供血动脉终末支处,伴明显脑水肿,呈环状强化。

须注意多形性胶质母细胞瘤脑水肿明显,难与转移瘤鉴别,但患者通常年龄较大,病史更短。

脑脓肿

患者有感染或疖肿、心脏病、中耳炎及外伤史等,癫痫发作较多。

CT显示脓肿低密度病灶,病变有张力感,向周围扩张,可为多房形,呈环状强化,无团块状强化。

囊性转移瘤无感染史,痫性发作较少,可多发,但不呈多房性,囊呈不均一环状强化；非囊性转移瘤CT易鉴别。

脑出血

转移瘤发生瘤卒中呈亚急性起病,须与脑出血鉴别,后者多有明确高血压史,多见于基底节区、丘脑和脑叶,CT可见均匀高密度,无强化;转移瘤常见于皮质下,出血灶为非均一高密度或混杂密度,可强化。

脑膜炎

颅内脑膜转移CSF细胞数、蛋白增高,可误诊为脑膜炎,CSF细胞学及细菌学检查有助于鉴别,转移瘤颅内压增高症状明显,炎症不明显,抗感染治疗无效。

脑膜瘤

对于转移至皮质、大脑镰旁及小脑幕并侵及硬脑膜的颅内转移瘤,在影像上有时与脑膜瘤较难鉴别,脑膜瘤为良性肿瘤,病程较长,进展缓慢,患者一般状态较好,一般不会出现恶病质状态。

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