肾细胞癌（RCC）是原发于肾脏的恶性肿瘤，我国肾癌发病率呈逐年上升趋势。肾癌患者规范治疗和全程管理至关重要，对于不同阶段的肾癌，治疗目标是不同的，治疗方法也是不同。靶向治疗已成为晚期肾癌的主要“武器”。晚期肾癌二线治疗的靶向药物在我国主要有依维莫司（mTORi）和阿昔替尼（TKI），二者作用机制各不相同，那么究竟谁能更胜一筹呢？
这项研究回顾性分析了2008年5月至2018年10月复旦大学附属中山医院收治的44例一线靶向药物（舒尼替尼）治疗后疾病进展（或不耐受）的mRCC患者的临床资料。根据二线治疗方案，将患者分成依维莫司组（依维莫司 10 mg，qd，n=25）及阿昔替尼组（阿昔替尼 5 mg，bid，n=19），以此比较两组的疗效和药物不良反应。尽量保证本次研究的纳入患者他们的基线值（一线治疗方案）接近一致，减少一线治疗的不同对研究结果的影响。对44例病例进行了长期随访（中位随访时间7.5个月，最长随访时间40.0个月），随访工作由专人负责，连续进行，保证了数据的完整性和真实性。研究结果发现，依维莫司组无进展生存时间（PFS）为2.0~40.0个月，中位 PFS 为 7.0个月；阿昔替尼组 PFS 为 2.0~11.0个月，中位 PFS 为 4.4个月（P=0.032）。依维莫司组总生存时间（OS）为 2.0~40.0 个月，中位 OS 为 9.0 个月；阿昔替尼组 OS 为2.0~11.0 个月，中位 OS 为 5.6 个月（P=0.029）。客观反应率（ORR）方面，依维莫司组 12.0%（3/25），阿昔替尼组 15.7%（3/19）；疾病控制率（DCR）：依维莫司组 88.0%（22/25），阿昔替尼组 78.9%（15/19）。依维莫司组常见不良反应为口腔炎及乏力，阿昔替尼组常见不良反应为腹泻及肝功能损害。两者疗效比较依维莫司优于阿昔替尼，两者安全性无明显差异，故初步的观察已经显示，对于晚期mRCC 依维莫司治疗具有优势。我们在分析研究结果时发现，相较欧美患者，依维莫司的剂量更加适合中国患者人群，效果也更好。随着临床医生对患者优化管理的重视和不良反应预防处理能力提升，有利于加强患者的依从性，通过长期随访的经验累积，证明依维莫司安全可控，保证患者生活质量和满意度，有利于患者坚持长期治疗，帮助患者获得“更长久的生存和更高质量的生活”。此外依维莫司已进入国家医保目录，医保报销后每月只需花费两千元左右（按30%自付比例报销计算），大大降低了药物治疗的经济负担，性价比高。因此，综合获益考虑临床上mRCC二线治疗时可优先选择依维莫司。
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