鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率的首位，尤其在我国南方省份发病率较高。

以放疗为主的综合治疗是目前鼻咽癌的主要治疗策略，但对于远处转移鼻咽癌缺乏有效治疗手段。

随着靶向治疗和免疫治疗在肿瘤领域的飞速进展，鼻咽癌治疗也展现出新的曙光。

局部晚期鼻咽癌的治疗

首选方案：放疗+化疗

其他方安：放疗+靶向（尼妥珠单抗或者西妥昔单抗）

复发和转移性鼻咽癌的治疗

一线治疗：化疗、手术、再程放疗

二线及挽救治疗

首选方案：化疗

其他方案：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗

鼻咽癌的免疫治疗治疗目前正在临床研究阶段，研究显示效果显著，因此被中国临床肿瘤协会（CSCO）推荐用于复发及转移鼻咽癌的二线及挽救治疗。

调查显示，鼻咽癌患者超过30%会出现局部复发或远处转移。复发后的总体生存率普遍较低，平均生存时间在7.2-22个月。

对于已经出现脑、脊髓放射性损伤的病例，不主张再程常规外照射放疗，应采用化疗、靶向和免疫治疗。

尽管扩散的晚期鼻咽癌很难治愈，但是有多种方法和策略可以减轻患者的症状，减轻痛苦，改善生活质量。

随着人们对肿瘤的深入认识及精准医疗的快速发展，靶向治疗和免疫治疗逐渐成为鼻咽癌的一种治疗选择。

分子靶向治疗精确作用于肿瘤组织，减轻对正常组织的损伤，抗肿瘤准确，不良反应少，可明显改善患者预后，延长其生存期。

靶向治疗和手术联合

靶向治疗和手术联合可以为患者提供一种新的治疗方式，从已有试验中我们可以获知靶向治疗与手术联合效果如下：

对于中期可手术的患者，手术切除了原发灶和转移的淋巴结，后续使用靶向治疗可以降低患者的复发率，延长患者的复发时间。

对于肿瘤无法手术的患者，手术前进行新辅助靶向治疗，待肿瘤达到手术条件以后，再把原发灶切除，这样也可取得比较好的治疗效果。

此外，靶向-手术-靶向治疗新模式可以降低肿瘤的复发风险，并且患者对靶向治疗的毒副反应耐受度高可以提高生存质量。

靶向治疗与放疗的联合

目前靶向治疗与放疗的联合已经在临床中取得了阶段性成果，有望在肿瘤的治疗中发挥更大的作用。

试验证明多靶点靶向治疗联合放疗对肿瘤的抑制作用优于单靶点靶向治疗联合放疗的疗效。因此理想的联合模式是采用多靶点药物和放射治疗联合应用。

研究显示靶向药物和放疗联合使用有增效作用，根据癌细胞分子信号传导系统的研究结果，放射治疗与分子靶向作用的分子调节机制之间存在广泛的交互作用，这意味着针对生长因子及其受体的分子靶向药物理论上具有增强癌细胞的放射敏感性的潜力。

而且，分子靶向药物还可以调节肿瘤内部血管网络的成熟度，降低肿瘤内部的组织间压力，进而改善乏氧状态，提高肿瘤的放射敏感性。

因此，由于分子靶向药物和放射治疗间作用机制的互补性，决定其具有联合增效的潜力。

靶向治疗与化疗联合

从药物联合的角度看，已有试验表明靶向治疗与化疗联合不仅不会出现拮抗，还能够显著延缓耐药，这为靶向治疗联合化疗提供了理论依据。

靶向治疗联合化疗临床效果体现在以下几个方面：

1.临床数据表明，相比于单用靶向治疗而言，靶向治疗联合化疗可以延缓耐药。

2.靶向治疗联合化疗能够诱导肿瘤细胞凋亡以及抑制肿瘤活化的信号通路，如：AKt信号通路等。

3.联合治疗的毒副反应可耐受且基本可控，从而在一定程度上解除患者担心毒副反应的后顾之忧。

靶向治疗与免疫药物联合

临床数据显示靶向治疗与免疫药物可以联合使用，并且还取得了不错的成果，例如PD-1/PD-L1抑制剂能够提高肿瘤对抗血管生成治疗的敏感性，并且提高抗血管生成抑制剂的疗效，部分有效率甚至高达90%。

靶向治疗能够通过增强肿瘤抗原性、促进免疫杀伤作用等方式对免疫治疗起到协同增强作用，同时免疫治疗不易耐药，因此，靶向联合免疫治疗不仅延长了靶向药的耐药时间，而且药物联用也增强了免疫治疗的疗效；

但是目前尚没有更多数据支持所有的靶向药物均可与免疫药物联合使用，因此，患者在治疗时需要遵循主治医师的指导，切不可盲目用药。

放疗是鼻咽癌治疗的基石，尤其是对于初诊非转移性鼻咽癌，放疗是根治治疗手段。但是放疗对复发及转移向鼻咽癌的治疗效果一般，所以晚期闭眼的药物治疗亟待解决。

综上可知，我国已有一些靶向药及免疫药物被推荐用于鼻咽癌，为晚期鼻咽癌患者提供了新的治疗选择，并且还取得不错的成绩。

未来，临床肿瘤学家将继续不畏艰辛，求索不止，在基础呵临床研究方面步步前行，推动鼻咽癌临床诊疗在个体化精准治疗时代的不断突破。造福广大患者。

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