早期病例(I、II期)对放射治疗敏感,治愈率达80%以上。但因单一放疗的近期和远期毒副反应很大,为了减少治疗毒副反应,近20多年来,对早期病例采用低毒性ABVD联合化疗,也取得类似放疗的好结果。
进展期(III、IV期)病例主张以ABVD方案为金标准治疗,治愈的也在60%以上,而预后最差的复发和难治性病例,由于大剂量化疗和自体造血干细胞移植的发展,其疗效和生存期也得到改善。
I-II期的霍奇金淋巴瘤,目前认为最佳的治疗方案是4-6个周期的ABVD方案(阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪)联合20-30Gy的受累野的照射治疗。ABVD方案对生育功能影响小,较少引起继发性肿瘤。
III-IV期霍奇金淋巴瘤患者仍以化疗为主,ABVD方案仍然是标准方案。ABVD方案6-8个周期,其中在4-6个周期后复查。
若达到CR/CRu,则继续化疗两个周期。伴有巨大肿块的患者需行巩固性放疗。对于联合化疗后复发和难治性的霍奇金淋巴瘤,则包括三种情况:
1.原发耐药,初始化疗即未能获得CR;
2.联合化疗虽然获得缓解,但是缓解时间小于一年;
3.化疗后缓解时间超过一年。
缓解时间超过一年后,复发病例可仍然使用以前的有效方案。近年来国际多个霍奇金淋巴瘤研究组推出多个解救方案,获得了一定的疗效。
其中包括ICE方案(异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷)、DHAP(地塞米松、顺铂、阿糖胞苷)、ESHAP(依托泊苷、甲泼尼龙、阿糖胞苷、顺铂)等。
CD30单克隆抗体是一种新型以细胞表面抗原CD30为靶点,引起细胞周期停滞和凋亡的抗体-药物共轨连接剂,可选择性诱导霍奇金淋巴瘤和间变型大细胞淋巴瘤肿瘤细胞的凋亡。
目前该药尚处于临床试验阶段,初步研究显示在霍奇金淋巴瘤患者中耐受性较好,对复发难治霍奇金淋巴瘤患者的总有效率达75%左右。
对于原发耐药或缓解不超过一年的病例,可以应用大剂量化疗联合自身造血干细胞移植治疗。
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温馨提示:本文涉及医疗内容为普遍适用性建议,仅供学习和参考,最终意见以临床医师诊断为准