相对于有严重副作用的化疗，靶向治疗是相对安全的。但是，使用靶向药物的过程中也会存在一定程度的副作用，同一种靶向药在不同患者身上产生的副作用也不同。

药物的不良反应会影响生活质量，从而间接影响临床疗效，因此选择合适的药物，并积极关注和处理不良反应，才能够确保患者从治疗当中长期获益。

非感染性肺炎或放射性肺炎/咳嗽/呼吸困难

度伐利尤单抗发挥抗肿瘤的作用就是通过激活自身免疫系统来杀伤肿瘤，但是当免疫细胞被活跃，有时又会反过来攻击自身组织，影响到肺部，就会出现免疫相关性肺炎。

呼吸困难、咳嗽是免疫相关性肺炎的主要临床症状，偶尔会发生缺氧且会快速恶化以致呼吸衰竭，但是约 1/3 患者无任何症状，仅有影像学异常（磨玻璃结节影或斑片结节浸润影）。

免疫相关性肺炎按照症状严重程度及影像学检查，可以分为1-4级。1级肺炎应暂停免疫治疗，紧密观察。2级除了暂停免疫治疗外，还应加用泼尼松龙（1-2mg/kg/天）治疗。

3-4级患者应永久停用免疫治疗，在使用泼尼松龙2mg/kg/天治疗同时，还应进行其他对症处理（肺通气等），若未缓解，可用英夫利昔单抗（TNF-α抑制剂）或吗替麦考酚（免疫抑制剂）治疗，或静脉注射免疫球蛋白。

对于1-2级患者，在肺炎控制稳定后，可考虑重新启动免疫治疗，3-4级则建议永久停药。

针对咳嗽、呼吸困难，可以进行对症止咳、供氧治疗，同时也应当鉴别是否因药物的副作用导致的咳嗽和呼吸困难。

针对放射性肺炎的处理，应在医师指导下进行，糖皮质激素是主要治疗药物。

疲劳

患者主要表现为体力、情绪或精神上疲倦的感觉，活动和休息时感觉虚弱、筋疲力尽，无法通过休息得到缓解。家属可教给患者缓解疲劳的方法，如将事情按轻重缓急分级，先做重要的事情，在精力最充沛时做必要的事。

白天通过游戏、音乐、读书等方式放松自己，尽量保持活力，避免白天长时间睡觉，以防夜间睡不着；夜间不做运动，避免饮用浓茶、咖啡等含咖啡因饮料。

上呼吸道感染

根据病情严重程度决定处理方案，症状轻微时，可以对症处理，如止咳、解痉平喘、氧疗等，如有明确的感染病原菌，应选择有效的抗生素抗炎治疗。

严重的上呼吸道感染应在医师指导下对药物剂量进行调整，甚至考虑停用药物。

皮疹

家属应做好生活护理，指导患者穿舒适、柔软的衣服，勤剪指甲，避免阳光刺激，不要涂抹化妆品及对皮肤有刺激的药物；出现皮疹时，局部勿用热水、碱性肥皂擦洗。

患者及家属应知晓，大多数皮疹可自愈，出现瘙痒时勿搔抓，避免引起破溃、感染。可遵医嘱局部给予外涂炉甘石洗剂和喜疗妥软膏等。皮肤损害进一步加重时，可遵医嘱给予抗过敏药物。

除以上常见副作用外，因患者个体差异不同，可能还会引起不同程度的其他副作用，这些副作用包括：腹痛、腹泻、瘙痒、疲劳、发热、发声困难、排尿困难、盗汗、外周性水肿、感染易感性增加、高血糖症、低钙血症、ALT/AST升高、低钠血症、高钾血症、GGT升高和淋巴细胞减少等。

此外，度伐利尤单抗导致的其他免疫相关不良反应主要包括：免疫介导性肝炎、免疫介导性结肠炎、免疫介导性内分泌疾病、免疫介导性肾炎、免疫介导性皮肤反应等。

在患者可以耐受的情况下，通常无需处理，药物的不良反应一般会在停药后自行消退，如果因持续用药导致副作用加重，需及时就医，由医生判断是否需要减量或停药并进行对症治疗。

当出现患者不能耐受的不明原因症状时，应及时就医处理，避免因用药导致对健康的进一步损伤。

免疫药物已在临床应用中被证实效果优异，但免疫治疗优势人群需有明确的指标提示，可以让免疫治疗有证可循、更加高效。

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