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帕博利珠单抗出现副作用如何调整使用剂量？

根据个体患者的安全性和耐受性，可能需要暂停给药或停药。不建议增加或减少剂量。有关永久停药或暂停给药的指南如下：

1. 永久停药的情况：3级或4级，或复发性2级免疫相关性肺炎；4级或复发性3级免疫相关性结肠炎；≥3级，肌酐＞ULN的3倍的免疫相关性肾炎；≥3级，ALT或AST＞ULN的5倍，或总胆红素＞ULN的3倍的免疫相关性肝炎；对于开始治疗时2级ALT或AST升高的肝转移患者，ALT或AST较基线升高≥50%且持续≥1周的免疫相关性肝炎；4级皮肤反应或确认SJS或TEN；3级或4级心肌炎、脑炎、格林巴利综合征；其他4级或复发性免疫相关不良反应；3级或4级输液相关反应。

2. 2级免疫相关性肺炎暂停使用，直至恢复至0-1级。

3. 2级或3级免疫相关性结肠炎暂停使用，直至恢复至0-1级。

4. 有症状的垂体炎，暂停使用，直至恢复至0-1级。

5. 3级或4级内分泌疾病已改善至2级及以下时，且有临床症状的可通过激素替代进行控制，可考虑在逐渐降低皮质类固醇剂量后（如果需要）继续治疗，否则就应该停用。

6. 甲状腺功能减退症可以用替代疗法进行管理，无需中断治疗。

7. 2级免疫相关性肝炎，ALT或AST＞ULN的3-5倍，或总胆红素＞ULN的1.5-3倍，暂停使用，直至恢复至0-1级。

8. 3级皮肤反应或疑似SJS或TEN，暂停使用，直至恢复至0-1级。

9. 其他2级或3级免疫相关不良反应，根据严重程度和类型，暂停使用，直至恢复至0-1级。

肾功能不全轻度或中度肾功能不全患者无需剂量调整；肝功能不全轻度肝功能受损患者无需剂量调整。

老年（ ≥ 65 岁）与年轻患者（<65 岁）在安全性或有效性上未出现总体的差异。无需在这一人群中进行剂量调整。

免疫药物已在临床应用中被证实效果优异，但免疫治疗优势人群需有明确的指标提示，可以让免疫治疗有证可循、更加高效。

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