常用的肝手术切除技术主要是包括入肝和出肝血流控制技术、肝脏离断技术以及止血技术。术前三维可视化技术有助于在获得肿瘤学根治性的前提下，设计更为精准的切除范围和路径以保护剩余肝脏的管道。

腹腔镜肝切除术具有创伤小和术后恢复快等优点，回顾性研究发现腹腔镜肝切除的长期疗效与开腹手术相似，但仍有待前瞻性的多中心随机对照研究证实。

已有证据显示腹腔镜肝切除术后病人预后优于射频消融，特别是肿瘤位于周边部位；在有经验的中心，腹腔镜肝切除出血更少；

ICG 荧光、3D 腹腔镜、机器人辅助将成为腹腔镜肝切除的重要工具，并将有助于提高肝癌病人手术切除效果。

解剖性切除与非解剖性切除均为常用的手术技术。有研究发现宽切缘（切缘距离肿瘤边界较大）的肝切除效果优于窄切缘的肝切除，特别是对于术前可预判存在微血管癌栓的病人。

对于巨大肝癌，可采用不游离肝周韧带的前径路肝切除法。

对于多发性肝癌，可采用手术切除结合术中局部消融（如射频消融等）方式治疗。

对于门静脉癌栓者，行门静脉取栓术时应暂时阻断健侧门静脉血流，防止癌栓播散。

对于肝静脉癌栓或腔静脉癌栓者，可行全肝血流阻断，尽可能整块去除癌栓。

合并右心房癌栓者，可经胸切开右心房取出癌栓，同时切除肝肿瘤。

合并腔静脉或右心房癌栓时手术风险较大，应慎重选择。

对于肝癌伴胆管癌栓者，在去除癌栓的同时，若肿瘤已侵犯部分胆管壁，则应同时切除受累胆管并重建胆道，以降低局部复发率。

因切除范围较大而导致剩余肝脏体积过小引起剩余肝脏功能不全，是影响根治性切除的主要原因。

为了提高肝癌的可切除性，可采用如下方法：

（1）术前 TACE 可使部分不能 I 期手术切除病人的肿瘤缩小后再切除。

（2）经门静脉栓塞（Portal vein embolization，PVE）主瘤所在半肝，使剩余肝脏代偿性增生后再切除肿瘤。

临床报道其并发症不多，但需 4～6 周时间等待对侧肝脏体积增生，为减少等待期间肿瘤进展的风险，可考虑与 TACE 联合。

（3）联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS），适合于预期剩余肝脏体积占标准肝脏体积小于 30%～40%的病人。

术前评估非常重要，需要综合考虑肝硬化程度、病人年龄、短期承受两次手术的能力等；此外可借助腹腔镜技术或消融技术等降低二次手术的创伤。

ALPPS 可在短期内提高肝癌的切除率，但同时也存在高并发症发生率及死亡率，初步的观察结果显示 ALPPS 治疗巨大或多发肝癌的效果优于 TACE。

需注意短期内两次手术的创伤以及二期手术失败的可能性，建议谨慎、合理地选择手术对象。

（4）对于开腹后探查发现肝硬化程度较重、肿瘤位置深在、多结节的肝癌，术中局部消融可降低手术风险。

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