1.肝切除术是肝癌病人获得长期生存的重要手段。

2.肝切除术的原则是完整切除肿瘤并保留足够体积且有功能的肝组织，因此完善的术前肝脏储备功能评估与肿瘤学评估非常重要。

3.一般认为肝功能 Child-Pugh A 级、ICG-R15＜30%是实施手术切除的必要条件；剩余肝脏体积须占标准肝脏体积的 40%以上（肝硬化病人）、或 30%以上（无肝硬化病人）也是实施手术切除的必要条件。

术前评估方法，还包括肝脏硬度的测定、门静脉高压程度等。

4.肝脏储备功能良好的 CNLC Ia 期、Ib 期和 IIa 期肝癌是手术切除的首选适应证。在部分 CNLC IIb 期和 IIIa 期肝癌病人中，手术切除有可能获得良好的效果。

术中局部消融、术前 TACE、术前适形放疗等方法可能提高 CNLC IIb 期和 IIIa 期肝癌的切除率。

1.肝切除时经常采用入肝（肝动脉和门静脉）和出肝（肝静脉）血流控制技术；术前三维可视化技术有助于提高肝切除的准确性；腹腔镜技术有助于减少手术创伤，但其长期的疗效尚需随机对照研究验证。

2.对于肝肿瘤巨大且剩余肝脏体积较小的病人，可采用术前 TACE 使肿瘤缩小，或门静脉栓塞/结扎和 ALPPS 使剩余肝脏代偿性增生的方法提高切除率。

3.对于不可切除的肝癌，术前可使用 TACE、外放疗等获得降期后再行切除；但是对于可切除肝癌，术前 TACE 并不能提高疗效。

4.肝癌术后辅助治疗以减少复发为主要目标。针对术后复发高危病人的 TACE 治疗可减少复发、延长生存；术后口服槐耳颗粒也有助于减少复发、延长生存。

此外，术后使用核苷（酸）类似物抗 HBV 治疗和干扰素α等也有抑制复发、延长生存的作用。

肝癌患者不能手术了，可根据不同情况进行术前治疗：

对于不可切除肝癌，术前 TACE、外放射等治疗可能促进肿瘤降期从而使部分病人获得手术切除的机会，降期后切除的肝癌病人可能获得较好的长期生存效果。

对于可切除肝癌，术前 TACE 并不能改善病人生存。

对于 HBV 相关肝癌病人术前如果 HBV-DNA 水平较高，且 ALT 水平>2 倍正常值上限，可先给予抗病毒及保肝治疗，待肝功能好转后再行手术切除，提高手术安全性。

对于 HBV-DNA 水平较高，但肝功能未见明显异常病人可尽快手术同时给予有效的抗病毒治疗。抗 HBV 治疗不仅能够控制基础肝病，还有助于降低术后肿瘤复发率。

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