第一诊断为乳腺腺癌(ICD-10：C50.801，C50.802 C50.803，C50.804伴C50.900)，符合以下条件：

1.腋窝淋巴结阳性。

2.腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发因素者：如

①年龄<35岁

②肿瘤直径>2.0cm

③核分级为Ⅲ级

④有脉管癌栓

⑤Her-2阳性(指免疫组化3+或/和荧光原位杂交有扩增)。

注：对于Her-2阳性，同时LN阳性或淋巴结阴性的T大于0.5cm的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗。

其诊断依据为：

根据卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年) 》和NCCN《乳腺癌临床实践指南中国版》

1.症状：发现乳房肿块。

2.体格检查：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋巴结肿大情况。

3.一般情况评估：体力状态评估。

4.实验室检查：乳腺B超；血清肿瘤标志物检查如：CEA、CA125及CA153等。

5.病理诊断为乳腺癌。

必需的检查项目：

1.基线及每3月复查时检查项目：

• Her2检测(基线)；

• 肿瘤标记物如CEA、CA125、CA153；

• 胸片或胸部CT、腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超声和心脏超声、乳腺钼靶或MRI(每年一次)。

2.每周期化疗前检查项目：

• 血常规、尿常规、大便常规。

• 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。

• 心电图。

根据患者病情进行的检查项目：

1.提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT或MRI；

2.骨扫描；

3.合并其他疾病相关检查。

1.体格检查、体能状况评分。

2.排除化疗禁忌。

3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

依据卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年)》等。

化疗方案(以下方案选一，根据患者的危险分层)

1.CEF/CAF/CTF：2周或3周方案，分别是环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶/环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶/环磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶。

2.EC/AC：2周或3周方案，分别是环磷酰胺+表柔比星/环磷酰胺+多柔比星，可选择吡柔比星替代。

3.PTX：单周或二周方案，为紫杉醇(Her2阳性者加用曲妥珠单抗)。

4.TXT：3周方案，为多西他赛(Her2阳性者加用曲妥珠单抗)。

5.TCbH：3周方案，为多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗。

6.TAC：3周方案，为多西他赛+蒽环类+环磷酰胺。

7.TC(H)：3周方案，为多西他赛+环磷酰胺(Her2阳性者加用Her2阳性者加用曲妥珠单抗)。

1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。

2.肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。

化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。

乳腺癌患者进行辅助化疗的标准住院日为2-4天，达到以下标准才能出院：

1.完成既定化疗流程。

2.无发热等感染表现。   

3.无Ⅲ度及以上的恶心、呕吐及腹泻(NCI分级)。

4.无未控制的癌痛。

5.无需干预的异常化验结果。

6.无需干预的其他并发症。

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