T-DM1的推荐剂量是3.6mg/kg，减量后不要重新增加剂量

首次剂量减少：3 mg / kg

第二剂量减少：2.4 mg / kg

进一步减少剂量的要求：停止治疗

肝毒性

MBC

2级（AST / ALT> 2.5至≤5xULN）：保持相同的剂量水平

3级（AST / ALT> 5至≤20xULN）：在AST / ALT恢复至≤2级之前不要给药，然后降低1剂量水平

4级（AST / ALT> 20x ULN）：永久停止

EBC

2级（治疗当天AST> 3至≤5xULN）：在AST恢复至≤1级之前不要给药，然后保持相同的剂量水平

治疗当天2级或3级（ALT> 3至≤20xULN）或3级（AST> 5至≤20xULN）：在ALT / AST恢复至≤1级之前不要给药，然后降低1剂量水平

4级（任何时候AST / ALT> 20x ULN）：永久停止

高胆红素血症

MBC

2级（总胆红素> 1.5至≤10xULN）：在总胆红素恢复至≤1级之前不要给药，然后保持相同的剂量水平

3级（总胆红素> 3至≤10xULN）：在总胆红素恢复至≤1级之前不要给药，然后降低1剂量水平

4级（总胆红素> 10x ULN）：永久停药

EBC

治疗当天总胆红素> 1至≤2xULN：直到总胆红素≤1xULN，然后降低1剂量水平才能给药

总胆红素> 2x ULN随时：永久停药

左心室功能障碍

MBC

LVEF <40％：不服用药物; 如果<40％确认，则在3周内重复LVEF评估，停止使用药物

LVEF 40％至≤45％，与基线相比下降≥10％：不施用药物; 在3周内重复LVEF评估; 如果LVEF没有从基线恢复到10％以内，则停止使用药物

LVEF 40％至≤45％，与基线相比下降<10％：继续药物并在3周内重复LVEF评估

LVEF> 45％：继续治疗

EBC

LVEF <45％：不要服用药物; 如果<45％确认，则在3周内重复LVEF评估，停止使用药物

LVEF 45％至<50％，与基线相比下降≥10％：不施用药物; 如果LVEF <50％且未从基线恢复到<10％点，则在3周内重复LVEF评估，停药

LVEF 45％至<50％，与基线相比下降<10％：继续药物并在3周内重复LVEF评估

LVEF> 50％：继续治疗

心脏衰竭

MBC

症状性CHF：停用药物

EBC

症状性CHF，3-4级LVSD或3-4级心力衰竭，或2级心力衰竭伴LVEF <45％：停止治疗

血小板减少

MBC

3级（血小板25,000 /mm³至≤50,000/mm³）：在血小板计数恢复到≤1级（即≥75,000/mm³）之前不要给药，然后保持相同的剂量水平

4级（血小板<25,000 /mm³）：在血小板计数恢复到≤1级（即≥75,000/mm³）之前不要给药，然后减少1剂量水平

EBC

3级（治疗当天血小板25,000 /mm³至≤75,000/mm³）：直到血小板计数恢复至≤1级（即≥75,000/mm³），然后维持相同剂量水平时才进行给药; 如果患者需要2次延迟，可考虑将剂量减少1级

4级（血小板<25,000 /mm³）：在血小板计数恢复到≤1级（即≥75,000/mm³）之前不要给药，然后减少1剂量水平

肺毒性

间质性肺病或肺炎：永久停药

放射治疗相关性肺炎（仅限EBC）

2级：如果不通过标准治疗解决，则停止使用

3-4级：停止治疗

周围神经病变

3级或4级：在达到≤2级之前不要进行管理

结节再生增生

所有等级：永久停止

肾功能不全

轻度至中度（CrCl≥30mL/ min）：不需要剂量调整（基于群体药代动力学）

严重（CrCl <30 mL / min）：由于数据有限，无法推荐剂量调整

肝功能损害

轻度或中度：不需要调整起始剂量; 由于与治疗相关的肝毒性风险，密切监测肝功能损害患者

严重：没有研究过

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