使用普拉替尼需要做基因检测吗?

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普拉替尼用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的基因检测方法,检测到RET突变阳性方可用药。


普拉替尼主要靶点


在含有癌性RET融合或突变的培养细胞和动物肿瘤植入模型中,普拉替尼具有抗肿瘤活性,包括KIF5B-RET、CCDC6-RET、RET M918T、RET C634W、RET V804E、RET V804L和RET V804M,普拉替尼可延长小鼠颅内植入表达KIF5B-RET或CCDC6-RET肿瘤模型的存活时间。


普拉替尼是野生型RET和致癌RET融合(CCDC6-RET)和突变(RET V804L、RET V804M和RET M918T)的激酶抑制剂,其半数最大抑制浓度(IC50s)小于0.5nm。


在纯化酶分析中,普拉替尼抑制DDR1、TRKC、FLT3、JAK1-2、TRKA、VEGFR2、PDGFRb和FGFR1的浓度较高,但在Cmax下仍能达到临床要求。


在细胞检测中,普拉替尼抑制RET的浓度分别比VEGFR2、FGFR2和JAK2低约14倍、40倍和12倍。


基因点位及突变频率


RET(rearranged during transfection)是一个原癌基因,位于10号染色体。RET 基因所编码的RET蛋白是一种存在于细胞膜上的受体酪氨酸激酶(RTK),属于钙黏蛋白超家族成员。


RET基因首次于1985年在重组人淋巴瘤DNA中发现,RET位于10号常染色体长臂,染色体的重组常会导致RET基因中间断裂后与不同的上游基因发生融合,进而形成驱动肿瘤细胞增殖的融合基因。


在1990年和2012年先后在甲状腺乳头状癌、肺腺癌和慢性髓系白血病中发现这一变异。RET的异常激活主要有三种机制包括框内RET基因融合,RET基因定向突变和RET基因过表达。


目前发现,RET基因融合在NSCLC患者中的发生率约为1-2%,在甲状腺乳头状癌(约占所有甲状腺癌的85%)中,其发生率为10%-20%。甲状腺髓样癌(MTC)中RET基因体突变的发生率约为60%。最常见的突变位点是M918T。


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