应根据不同分期选择不同的外科治疗方式

结肠癌（cT1N0M0）

建议采用内镜下切除、局部切除或结肠切除术。

侵入黏膜下层的浅浸润癌，可考虑行内镜下切除，决定行内镜下切除前，需要仔细评估肿瘤大小、预测浸润深度，肿瘤分化程度等相关信息亦不可少。

术前内镜超声检查或局部切除术后病理证实为T1期肿瘤，如果肿瘤切除完整、切缘（包括基底）阴性且具有预后良好的组织学特征（如分化程度良好、无脉管浸润），则无论是广基还是带蒂，不推荐再行手术切除。

如果具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐追加结肠切除术加区域淋巴结清扫。

结肠癌（T2～4N0～2M0）

a.首选的手术方式是相应结肠肠段的切除加区域淋巴结清扫。区域淋巴结清扫必须包括肠旁、中间和系膜根部淋巴结。

建议标示系膜根部淋巴结并送病理学检查；如果怀疑清扫范围以外的淋巴结 有转移推荐完整切除，无法切除者视为姑息切除。

b.家族性腺瘤性息肉病如已发生癌变，建议行全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术。尚未发生癌变者可根据病情选择全结直肠切除或者肠管节段性切除。

遗传性非息肉病性结直肠癌患者应在与患者充分沟通的基础上，选择全结直肠切除或节段切除结合肠镜随访。

c.肿瘤侵犯周围组织器官建议联合器官整块切除。术前影像学报告为T4期的结肠癌，在多学科讨论的前提下，可行新辅助化疗再施行结肠切除术。

d.行腹腔镜辅助的结肠切除术建议由有腹腔镜经验的外科医师根据情况酌情实施。

e.对于已经引起梗阻的可切除结肠癌，推荐行一期切除吻合，或一期肿瘤切除近端造口远端闭合，或造口术后二期切除，或支架植入术后限期切除。

如果肿瘤局部晚期不能切除或患者不能耐受手术，建议给予包括手术在内的姑息性治疗，如近端造口术、短路手术、支架植入术等。

应根据不同分期选择不同的外科治疗方式：

直肠癌（cT1N0M0）

建议采用内镜下切除、局部切除。如经肛门切除必须满足如下要求：

• 肿瘤最大径＜３ｃｍ；

• 切缘距离肿瘤＞３ｍｍ；

• 活动，不固定；

• 距肛缘８ｃｍ以内；

• 仅适用于T1期肿瘤；

• 无血管淋巴管浸润或神经浸润；

• 高-中分化；

• 治疗前影像学检查无淋巴结转移征象；

• 内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学检查结果不确定，需追加扩大的局部切除。

  
  

直肠癌（cT2～4N0～2M0）

必须行根治性手术治疗。中上段直肠癌推荐行低位前切除术；低位直肠癌推荐行腹会阴联合切除术或慎重选择保肛手术。

中下段直肠癌必须遵循直肠癌全系膜切除术原则，尽可能锐性游离直肠系膜。尽量保证环周切缘阴性，对可疑环周切缘阳性者，应加后续治疗。

肠壁远切缘距离肿瘤≥２ｃｍ，直肠系膜远切缘距离肿瘤≥５ｃｍ或切除全直肠系膜。

在根治肿瘤的前提下，尽可能保留肛门括约肌功能、排尿和性功能。

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