但是直肠下段切除组织和范围有限，根治不彻底，盆腔内吻合困难，术后有一定的并发症，如吻合口瘘、盆腔感染出血、吻合口狭窄和复发等。

传统手工行结直肠吻合，现多采用吻合器手术，这是一种新型的外科技术，经过多年的临床实践效果满意。

器械吻合优点为：扩大了前切除的适应证,使更低位的直肠癌得以经此手术保留了肛门括约肌功能。

吻合器手术过程与前切除大致相同，主要操作步骤为：在肿瘤下方3cm处用旋转头线型闭合器关闭并切断远端直肠，切除肿瘤段直肠、乙状结肠及其系膜淋巴结，近端结肠行荷包缝合并置入钉钻座，经肛门放入端-端吻合器，其锥形头从直肠闭合端中央戳空而出，插入钻座中心杆内，旋紧尾端螺杆使两断端靠紧，击发切割，打钉变成吻合。

双吻合器方法较通常吻合器操作更简便、安全，吻合成功率高，对远端直肠可一次切割闭合，避免了低位盆腔内荷包缝合操作的困难和污染盆腔的缺点，尤其适用于低位和超低位直肠吻合术，成为低位直肠癌实行保肛手术的首选术式。

因中低位直肠癌经腹手法吻合困难，有人采用腹骶联合切除术。

右侧卧位，首先进腹游离直肠和乙状结肠，缝合腹壁，然后在骶尾部做横切口，切除尾骨，暴露直肠，将乙状结肠、直肠和肿瘤由骶部切口牵出，切除吻合后送入盆腔。

该手术暴露好，吻合安全可靠，但手术费时，并发症多。

适用于低位直肠肿瘤，肛提肌上方残留直肠太短而无法进行低位吻合者，腹部手术与前切除术相同，在肛提肌上约0.5cm处将直肠横断，齿状线上1cm处将黏膜环形切除，将近端结肠拉至肛缘，将结肠断端与肛管黏膜做吻合。

为防止吻合口瘘，可做一临时性横结肠造口。

手术适应证和操作与Parks手术基本相同。

在剥离直肠黏膜和切除直肠肿瘤后，经肛门拉出近端结肠6 ～7cm，将直肠残端与结肠浆肌层缝合固定，拉出肠段在术后12～14天在齿线平面切断，并将其断段与齿状线做一圈缝合，该术式现已较少应用。

经腹低位切除直肠和部分乙状结肠,将肛管、直肠外翻,近端结肠经肛门拖出，在肛外做结肠直肠吻合后退回盆腔。

手术优点：保留了正常的排便反射及肛管括约肌功能，缺点为手术困难，根治性差，易出现吻合口瘘、狭窄及复发。

即将Maunsell-Weir手术分成二期手术：肛管、直肠残端拉出外翻，中央置一胶管，使外翻肛管、直肠与结肠浆膜愈合，2周后切除外突的直肠和结肠，将结肠端与直肠黏膜缝合，推回肛门。

手术比较安全，肛门功能较好。但可发生肠坏死。

分为内括约肌部分切除和内括约肌全切除。

适用于T1和部分T2期低位直肠癌，腹部操作：远端超过盆底肌裂孔沿内外括约肌间隙游离，保证远端切缘阴性前提下行乙状结肠/直肠-肛管手法吻合，可做一临时性保护性造口。

该术式肿瘤根治性和肛门功能评估还有待大样本资料长期随访。

英国的Williams等首先应用，适用于常规需要行APR手术或全直肠切除手术而不能保肛的良恶性疾病。

该技术是先通过腹部游离直肠中上段，再经前会阴平面(男性在直肠和尿道之间，女性在直肠和阴道之间)途径到达所谓“无人区”，游离下段直肠，切除标本后通过吻合器或手工缝合的方法保留肛管括约肌。

“无人区”所含的直肠位于盆底肌肉组织中，其上界为肛提肌的上沿，下界为肛门外括约肌的上缘(在肛管直肠连接处为耻骨直肠肌)，加行保护性回肠造口。

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