1.第一诊断为乳腺癌(ICD-10：C50/D05)，行乳腺癌保留乳房手术(ICD-9-CM-3：85.21或85.22或85.23，以下简称保乳手术)。

2.可手术乳腺癌0、Ⅰ、部分Ⅱ期患者，及部分Ⅱ、III期(炎性乳腺癌除外)经新辅助化疗降期患者。

其诊断依据如下：

根据《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》(卫办医政发〔2011〕78号)，NCCN《乳腺癌临床实践指南(2011年)》等。

1.病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。

2.体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，乳头溢液等。

3.辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MRI、乳管镜等。

4.病理学诊断明确(组织病理学、细胞病理学)。

根据《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》(卫办医政发〔2011〕78号)，NCCN《乳腺癌临床实践指南(2011年)》等。

1.早期乳腺癌行保乳手术加放疗可获得与乳房切除手术同样的效果。

2.保乳手术相对乳房切除手术创伤小，并发症少，且可获得良好的美容效果。

3.需要强调的是：

    (1)应当严格掌握保乳手术适应证；

    (2)开展保乳手术的医院应当能够独立完成手术切缘的组织病理学检查，保证切缘阴性；

    (3)开展保乳手术的医院应当具备放疗的设备和技术，否则术后应当将患者转入有相应设备的医院进行放射治疗。

必需的检查项目：

(1)血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；

(2)心电图、胸部X线平片；

(3)B超：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆；双乳腺X线摄影。

根据情况可选择的检查项目：

(1)肿瘤标志物；

(2)ECT全身骨扫描；

(3)双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；

(4)检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI检查；

(5)ERPR、HER2检查；

(6)合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术内固定物：如切缘钛夹标志等。

3.术中用药：麻醉常规用药等。

4.输血：视术中情况而定。

5.病理：

    (1)术中病理诊断：保乳手术标本的规范处理包括原发灶标本进行上下、内外、前后标记；钙化灶活检时行钼靶摄片；由病理科进行标本周围断端冰冻检查，明确是否切缘阴性，切缘阴性即保乳手术成功。

    (2)术后病理诊断：病理报告中对保乳标本的评价应包括以下内容：大体检查应明确多方位切缘情况(前、后、上、下、内、外侧)。

1.全麻术后麻醉恢复平稳后，转回外科病房。

2.术后用药：酌情镇痛、止吐、输液、维持水电解质平衡治疗。

3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，Ⅰ类手术切口原则上可不使用抗菌药物；如为高龄或免疫缺陷者等高危人群，可预防性应用抗菌药物，术前30分钟至2小时内给药，总的预防性应用抗菌药物时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

保乳手术的标准住院日为≤12天，达到以下标准才可以出院：

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好：引流管拔除或引流液每日50ml以下，伤口无感染，伤口无皮下积液或皮下积液小于20ml，无皮瓣坏死。

3.没有需要住院处理的与本手术有关并发症。

1.2-1.8万元。

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