乳腺癌手术治疗的原则是什么？
乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。
乳腺手术有保留乳房手术（保乳手术）和全乳房切除术。
保乳手术有严格的手术适应证，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术。
对不适合保乳手术的乳腺癌患者还需要切除乳房，医生可以采用整形外科技术重建乳房。
乳房重建可采用自体组织重建，也可采用假体重建。可以在切除肿瘤手术的同时进行乳房重建，也可在治疗结束后，各项复查结果正常时进行重建。进行乳房重建不会影响乳腺癌的整体治疗。
外科手术处理腋窝淋巴结是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其主要目的是为了了解腋窝淋巴结的状况，以确定分期，选择最佳治疗方案。
腋窝淋巴结手术有前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，也有人称之为保腋窝手术。
乳腺癌前哨淋巴结活检
前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）具有创伤小且相关并发症少等优点，是指对最早接受乳腺癌区域淋巴引流和发生肿瘤转移的1个（或几个）淋巴结进行切除活检，以评估腋窝淋巴结状态，NCCN乳腺癌临床实践指南推荐临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者选择SLNB作为腋窝淋巴结处理的优选手术方式。
在前哨淋巴结活检手术前，需进行前哨淋巴结示踪，目前SLNB常用的示踪方法有染料法（专利蓝、异硫蓝、亚甲蓝和纳米炭）、核素法、染料联合核素法及荧光示踪法，运用最广泛的示踪方法为蓝染法联合核素法。
SLNB技术能够准确的进行乳腺癌腋窝淋巴结分期，对于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者，进行SLNB后，淋巴结阴性的患者可以免除腋窝淋巴结清扫，以减少上肢水肿等并发症的发生；若前哨淋巴结活检阳性，可进行腋窝淋巴结清扫。
腋窝淋巴结清扫
腋窝淋巴结清扫的指征包括：
①临床腋窝淋巴结阳性且经穿刺/手术活检证实有转移的患者；
②前哨淋巴结阳性，且不符合ACOSOG Z0011入组标准的患者如T3、超过2枚前哨阳性以及需全部乳腺切除者；
③近期不充分的腋窝淋巴结清扫；
④前哨淋巴结验证试验；
⑤前哨淋巴结活检失败；
⑥前哨淋巴结活检发现临床可疑的淋巴结；
⑦T4；
⑧不能施行前哨淋巴结活检；
⑨前哨淋巴结活检后腋窝复发。
通常情况下，腋窝淋巴结清扫范围应包括背阔肌前缘至胸小肌外侧缘（Level Ⅰ）、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘（Level Ⅱ）的所有淋巴结。
清扫腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。
只有当LevelⅠ～Ⅱ明显转移或者Level Ⅲ（胸小肌内侧缘至腋静脉入口处）探及增大转移的淋巴结时才需进行Ⅰ～Ⅲ水平的全腋窝淋巴结清扫。
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