直肠癌根治术有哪些方式？
这一经典的手术方式由Miles于1908年首次提出，其手术过程和操作至今改变不多。适用于距肛缘7cm以下的直肠下段癌。
手术范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨肛门窝脂肪和肛周皮肤，一般包括全部乙状结肠及结肠系膜内直肠上、肠系膜下血管及淋巴结及连接直肠上部分腹膜。
此手术缺点是需做永久性人工肛门，给患者带来不便。
主要适用于女性低位直肠癌，尤其癌位于直肠前壁或侵及直肠前壁Dukes B、C期的低位直肠癌，手术切除范围基本上同腹会阴联合切除，再联合阴道侧后壁、子宫和双侧附件一并切除。
适用于直肠前壁癌向膀胱后壁及前列腺或者尿道浸润无法分离者。手术切除范围为腹会阴联合切除连同全膀胱、前列腺及部分后尿道一并切除。
需做永久性人工肛门及尿路改道术。此手术创伤大，并发症多，术后粪便和尿路双重改道给患者生活带来很大不便，故临床应用较少。
随着对直肠淋巴结转移规律的深入研究，近来发现直肠癌尤其是位于腹膜返折以下的直肠癌侧方淋巴结转移发生率较高。
故对于癌下缘位于腹膜返折以下的直肠癌，有侧方淋巴结转移的可能性，除了进行上方淋巴结清扫外还应进行侧方清扫，即行扩大根治术。
手术清扫范围
腹会阴切口，上方清扫直肠系膜下动脉根部，如同APR手术，肛提肌于起始部切断，根部切断直肠下动脉，彻底清除坐骨肛门窝内脂肪淋巴组织，并清除髂内动脉及其主要分支周围的脂肪淋巴组织。
对病灶局限固定于骶2平面以下、无远处转移的直肠癌，可合并行部分骶、尾骨切除。
针对传统腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌术后局部复发率较高的缺点，近年来提出了柱状腹会阴联合切除术(CAPR)的手术方法和经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)。
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