经典霍奇金淋巴瘤

其化疗应根据分期和预后因素进行分层治疗。

以ABVD（多柔比星、博来霉素、长春花碱、达卡巴嗪）方案作为首选，同时可辅以病灶放疗。

复发/难治患者可采用DHAP（地塞米松、高剂量阿糖胞苷、顺铂）、DICE方案（地塞米松、异环磷酰胺、顺铂、足叶乙苷）等进行解救治疗，缓解后可以接受大剂量化疗联合自体造血干细胞移植。

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤

由于该类型肿瘤细胞CD20表达阳性，因此可采用化疗+利妥昔单抗+放疗方案，化疗方案可选择ABVD、CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）、COP（环磷酰胺、长春新碱、强的松）方案。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）不是沿着淋巴结区依次转移，而是跳跃性散播且有较多结外侵犯，决定其治疗策略应以联合化疗为主。

惰性淋巴瘤

B细胞惰性淋巴瘤主要包括小淋巴细胞淋巴瘤，边缘带淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤，T细胞惰性淋巴瘤指蕈样肉芽肿/赛塞里综合征，惰性淋巴瘤发展较慢，化放疗有效，但不易缓解。

该组I期和II期放疗或化疗后存活可达十年。部分患者有自发性肿瘤消退。

III期和IV期患者化疗后，虽会多次复发，但中数生存时间也较长，故主张尽可能推迟化疗。

a.小淋巴细胞淋巴瘤：目前尚无法治愈，且患者多为老年人，提倡个体化治疗。

对于年轻、适合化疗的患者通常使用包含氟达拉滨联合环磷酰胺及利妥昔单抗的治疗方案。

b.边缘区淋巴瘤：患者可出现多个结外病灶，有时通过局部放射治疗即可治愈。无症状的患者可在不进行抗淋巴瘤治疗的情况下密切监测，直至出现症状。

对于抗幽门螺杆菌治疗无效的胃肠道MALT淋巴瘤可采用放疗，利妥昔单抗单药或联合COP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）或CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）等化疗方案治疗。

c.滤泡性淋巴瘤：大多数患者诊断滤泡性淋巴瘤时病灶已经为晚期，病灶广泛。其中位生存时间大于十年。

30%-50%的患者会转化为侵袭性更强的类型如弥漫大B细胞淋巴瘤等，这部分患者通常预后较差。

无症状的患者，尤其是老年及伴较多并发症者，通常采用“观察等待”的治疗策略。

若患者出现全身症、进行性淋巴结肿大、脾肿大、胸腹水或血细胞减少等时，则通常需要治疗。

对于无法耐受化疗的老年患者，可使用利妥昔单抗单药治疗，客观有效率可达50%。利妥昔单抗联合COP或CHOP等化疗方案可进一步提升疗效。

d.蕈样肉芽肿/赛塞里综合征：皮肤放疗对局限性病灶有治愈作用。早期患者通常采用皮肤局部治疗，包括紫外线放射，局部激素。

晚期患者往往可从电子束照射或体外光分离置换疗法中获益。药物治疗包括干扰素-α、类维生素A、单克隆抗体、组蛋白去乙酰化酶抑制剂和传统化疗药物。

侵袭性淋巴瘤

包括淋巴母细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤和周围T细胞淋巴瘤等。

侵袭性淋巴瘤不论分期均以化疗为主，对化疗残留肿块，局部巨大肿块或中枢神经系统累及可行局部放疗作为化疗的补充。

CHOP方案是侵袭性淋巴瘤的标准化疗方案，每3周一疗程，4个疗程不能缓解，应该改变化疗方案。

完全缓解后巩固两个疗程，就可以结束治疗，但化疗不应少于6个疗程。长期维持治疗并无好处。

对于弥漫大B细胞淋巴瘤，利妥昔单抗联合CHOP方案是目前的标准治疗方案。

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤及伯基特淋巴瘤进展较快，如不积极治疗，几周或几个月内即会死亡。

CHOP为基础的方案疗效不佳，应采用强烈的化疗方案予以治疗。大剂量环磷酰胺组成的化疗方案对伯基特淋巴瘤有治愈作用，应考虑使用。

淋巴母细胞淋巴瘤或全身广泛播散的淋巴瘤或有向白血病发展倾向者或已转化成白血病的患者，无论是T细胞或B细胞淋巴母细胞淋巴瘤患者，一般均采用急性淋巴细胞白血病的治疗方案且需要维持治疗。

通过鞘内注射化疗药物，大剂量甲氨蝶呤化疗或头颅照射预防中枢白血病也是必需的。

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