根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》，卫生部《原发性肺癌诊断标准(2010年版)》等。

1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。

2.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。

3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。

4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。

根据卫生部《原发性肺癌诊治规范(2011年)》实施规范化放射治疗：

1.因医学原因或其他原因不能接受手术治疗时，I期病例可选择根治性放疗；对于II期III期的病例，优先选择同步放化疗，也可选择序贯放化疗，不能耐受时行单纯根治性放疗。

2.对于T3/T4，N0/N1，M0的肺上沟肿瘤，应行术前同步放化疗，而后行手术切除+化疗；若判定肿瘤不能切除，则行根治性同步放化疗。

3.IV期病例以全身治疗为主，放射治疗可以作为原发或转移病灶的局部治疗手段；脑转移病例，颅内病变的处理，首选放射治疗，采用全脑照射或单发及少发病灶的立体定向放射治疗，或两者的联合应用。

4.手术后达到R0切除，纵隔淋巴结阳性(N2)的病例，术后可选择辅助化疗或放化疗。肿瘤残留(R1或R2切除)，可选同步放化疗、序贯放化疗或放疗。切缘阳性的病例，应尽早开始放疗。

5.Ⅱ-Ⅲ期(局限期)小细胞肺癌优先行同步放化疗，完全缓解者行预防性全脑照射；Ⅳ期(广泛期)化疗有效者行预防性全脑照射。

6.姑息性放疗：如有指征，针对原发或转移病灶以及疼痛、压迫等症状，可以酌情选择姑息性外照射治疗，提高生存质量。

必需的检查项目：

• 血常规、尿常规、大便常规；

• 肝功能、肾功能、电解质；

• 肺功能、心电图、动脉血气分析；

• 痰细胞学检查、纤维支气管镜检查；

• 影像学检查：X线胸片、胸部CT(平扫+增强扫描)、腹部超声或腹部CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT。

根据患者病情，可选择以下项目：

• 纵隔镜或EBUS；

• 经皮肺穿刺活检；

• 超声心动图，24小时动态心电图；

• 心脑血管疾病相关检查；

• 肿瘤标志物检查。

放疗风险评估。

确定治疗原则

实施放射治疗，首先必须要取得病理确诊。病理的确诊对治疗剂量的选择及综合治疗方案的制订有关键作用。

病理确诊后，医师要根据临床体检及影像学资料进行TNM分期(T:原发灶;N:区域淋巴结;M:远处转移)，根据分期确定治疗方案，制订出整个治疗原则。

体位固定

现代放疗以适形放疗为常规治疗模式，对放疗体位的重复性要求较高，摆位误差要控制在几个毫米之内。

在定位之前先要做体位固定，通常头颈部肿瘤采用硬塑面膜做面罩或面颈肩面罩固定，体部肿瘤用体膜或负压真空袋固定体位。

定位

现代放疗已进入三维适形放射时代，CT模拟机利用激光驱动定位系统进行CT模拟定位。CT扫描图像可通过CT模拟机工作站传输至治疗计划系统( treatment planning system，TPS)工作站进行虚拟计划设计。

放疗计划设计

放疗计划的制订一般都在三维TPS工作站进行虚拟设计。放疗科医师在CT图像上逐层勾画靶区，授予处方剂量、危及器官剂量限制，交予物理师进行射野设置、计划设计。

适形照射实施方法

临床上主要使用适形挡块和多叶准直器(multi-leave- collimator，MLC)两种方法。适形挡块多用低熔点铅根据各射野靶区形状灌制而成，用于静态照射。

MLC则可由计划系统根据PTV自动生成，可用于静态或动态照射，其作用是使射线最大程度地与肿瘤形状适合，尽量保护正常组织免受射线照射。

网络传输

放疗计划设计完毕后，除打印出放疗参数形成放疗处方外，TPS工作站尚需通过网络传输到治疗机控制每次照射。

实施照射

放疗计划传输到治疗机后，放疗技师予以设定及复核无误后，患者便可在治疗机房进行放射治疗。

第二次照射一般不需再拍射野验证片，待医师认为有需要时才在治疗期间再拍。

放疗过程中，放疗技师在控制室内要对投照中的患者实时监控，如发现设备有故障或患者有异常，必须马上停止放疗进行处理，避免发生意外。

1.每周体格检查至少1次。

2.每周复查血常规。

3.密切观察病情，针对急性毒性反应，给予有力的支持治疗，避免可治疗的毒性反应造成治疗中断和剂量缩减。

4.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。

1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标记物。

2.根据患者病情，可考虑复查胸部CT，腹部超声或CT，头颅MRI，全身骨扫描。

1.常规外照射：1.5-2万元。

2.三维适形放疗：大约4-7万元。

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