放射治疗适用对象于第一诊断为胃癌，符合以下情形:

无法切除的局部晚期胃癌；

手术困难的局部晚期胃癌推荐术前放化疗；

D1术后或局部复发高危患者,应推荐术后放化疗;

或符合姑息性放疗指征，无放疗禁忌。

根据诊疗规范和临床指南

术前化放疗：T2以上或者N+的局部进展期病灶,术前放化疗可能降低分期提高手术切除率。

不能耐受手术治疗，或者虽然能耐受手术但病灶不可切除的病例,可以选择放化同步治疗。

术后放射治疗：术后病理分期为T3、T4或者区域淋巴结阳性的,需要放疗+氟尿嘧啶或紫杉类为基础的增敏剂行同步放化治疗。肿瘤有镜下或肉眼残留的,术后亦应行同步放化疗。

局部复发的病例，可以考虑放疗或者放化疗。

为减轻症状，病变相对局限时,可以考虑局部姑息性放疗。

必需的检查项目:

• 血常规、尿常规、便常规加便隐血；

• 肝功能、肾功能、肿瘤标志物；

• 胃镜或超声胃镜检查；

• 上消化道气钡双重造影；

• 腹部增强CT扫描；

• 胸部X线平片；

• 锁骨上和盆腔B超。

根据患者情况可选检查项目：

• 肺功能、超声心动图；

• 凝血功能；

• ECT扫描；

• 临床需要的其他检查项目。

靶区确定

可以通过腹部CT、内镜超声、内镜等技术确定原发肿瘤和淋巴结区。术后患者照射范围应包括瘤床、吻合口和部分残胃,可以通过术中留置标记物确定瘤床、吻合口/残端位置。

根据肿瘤位置不同,照射范围和淋巴结引流区亦不相同:胃近1/3或贲门食管交界肿瘤,应包括原发肿瘤及食管下段3-5cm、左半膈肌和邻近胰体,高危淋巴结区包括临近食管周围、胃周、胰腺上、腹腔干区、脾动脉和脾门淋巴结区。。

胃中1/3肿瘤或胃体癌,靶区应包括原发肿瘤及胰体部,淋巴结区应包括临近的胃周、胰腺上、腹腔干区和脾门、肝门以及十二指肠淋巴结区。

远端1/3肿瘤,如果累及胃-十二指肠结合部,照射野应包括原发肿瘤及胰头、十二指肠第一段和第二段,淋巴结区包括胃周、胰腺上、腹腔干、肝门、胰十二指肠淋巴结,术后病例应该包括十二指肠残端3-5cm,高危淋巴结区相同。

制定治疗计划时,还应考虑胃充盈变化和呼吸运动的影响。推荐使用CT模拟定位和三维适形放疗技术,有条件的医院可考虑使用调强放疗技术。

如使用二维照射技术,应设计遮挡保护正常组织,减轻毒性反应。

治疗剂量

45-50.4Gy/25-28f/5-5.5w,单次1.8Gy常规分割,必要时局部可加量到55-60 Gy。同步化放疗同期给予氟尿嘧啶类或紫衫类为基础的增敏剂。

正常组织保护

采用三维适形放疗技术,正常组织的剂量限制为:肝脏V30<60%,肾脏至少一侧肾脏其2/3<20Gy,脊髓<45Gy,1/3心脏<50Gy,尽量降低左心室剂量。

每周体格检查1次；每周复查血常规,必要时复查肝肾功能。注意血清铁、钙,尤其术后患者,必要时给予维生素B12治疗；

密切观察病情,针对急性毒性反应,给予必要的治疗,如镇吐、抑酸和止泻药物,避免可治疗的毒性反应造成治疗中断和剂量缩减；

治疗中根据病情复查影像学检查,酌情对治疗计划进行调整或重新定位；监测体重及能量摄入,如果热量摄入不足,则应考虑给予肠内(首选)或肠外营养支持治疗,必要时可以考虑留置十二指肠营养管进行管饲；对于同期放化疗的患者,治疗中和治疗后早期恢复,营养支持更加重要。

血常规、肝肾功能；胸部及上腹CT；肿瘤标志物。

完成全部放射治疗计划；无严重毒性反应需要住院处理；无需要住院处理的其他合并症/并发症。

常规外照射：0.5-2万元；适形/调强外照射：4-7万元；图像引导放疗：8-9万元。

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