直肠癌术前放疗

又称新辅助放疗，常结合氟尿嘧啶为基础的同期化疗，适用于距肛缘10cm内T3-4Nx或TxN(+)的进展期中低位直肠癌，其目的是:

①使肿瘤缩小，提高手术切除率；

②减少淋巴结转移；

③减少远处转移；

④减少局部复发机会。

多采用体外照射，放疗后手术时间随剂量不同而异。

长程放化疗：45～50Gy/25～28Fx，放疗同期联合氟尿嘧啶类药物，放疗结束后6～10周接受手术；

短程放疗：25Gy/5Fx，放疗结束后1周接受手术。

目前认为术前放疗比术后放疗更有效，术前放疗的局部复发率明显低于术后放疗。

直肠癌术后放疗

术后放疗可减少局部复发率，提高生存率。适用于手术切除不彻底，Dukes B、C期患者或任何一期的直肠中、下段癌。

常用剂量为45 ～55周内45Gy/(20 ～25)次。

直肠癌术前、术后放疗即放疗-手术-放疗

被称之为“三明治”式治疗，此法可提高疗效。可于术前一次照射5Gy，然后手术，手术后再放疗45Gy/5周。

Mohiuddin报道此法治疗的5年生存率为78%，明显高于单纯手术者的35%。

术中放疗

近年来有报道采用术中直视下放射治疗，这样可提高肿瘤组织的照射剂量并减少正常组织的不必要照射。

应一次照射10～20Gy，适用于肿瘤过大而无法切除或局部复发病例，效果很好。

不能手术直肠癌的放疗

对晚期直肠癌不能手术者，部分患者在接受一定剂量的放疗后可以增加手术切除的机会，大多可以达到缓解症状或镇痛的效果。

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