直肠癌放疗或放化疗的主要目的为新辅助或辅助治疗、转化性放疗和姑息治疗。

新辅助或辅助治疗的适应证主要是Ⅱ～Ⅲ期直肠癌；新辅助长程同步放化疗结束推荐间隔5-12周接受根治性手术，短程放疗（25Gy/5次）联合即刻根治性手术（放疗完成后1-2周内）可推荐用于MRI或超声内镜诊断的T3期直肠癌；对于复发或转移并具有根治机会的患者建议行转化性放疗；姑息性治疗的适应证为肿瘤局部区域复发和（或）远处转移。

对于某些不能耐受手术或有强烈保肛意愿的患者，可以试行根治性放疗或放化疗。

1.Ⅰ期直肠癌局部切除术后，有高危因素者，推荐行根治性手术；如拒绝根治手术者，建议术后放疗。

2.临床诊断为Ⅱ或Ⅲ期直肠癌，推荐行新辅助放疗或新辅助同步放化疗。

3.根治术后病理诊断为Ⅱ或Ⅲ期直肠癌，如果未行新辅助放化疗者，推荐行术后同步放化疗。

4.局部晚期不可手术切除的直肠癌（T4），必须行新辅助同步放化疗，放化疗后重新评估，争取根治性手术。

5.Ⅳ期直肠癌：对于转移灶可切除或潜在可切除的Ⅳ期直肠癌，建议化疗或联合原发病灶放疗，治疗后重新评估可切除性；转移灶必要时行姑息减症放疗。

6.局部区域复发直肠癌：可切除的局部复发患者，建议先行手术切除，然后再考虑是否行术后放疗。不可切除局部复发患者，若既往未接受盆腔放疗，推荐行新辅助同步放化疗，放化疗后重新评估，并争取手术切除。

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