外放射治疗实施原则与要点：肝癌外放疗实施原则为综合考虑肿瘤照射剂量，周围正常组织耐受剂量，以及所采用的放疗技术。

肝癌外放疗实施要点为：

①放疗计划制定时，肝内病灶在增强 CT 中定义，必要时参考 MRI 影像等多种影像资料，可利用正常肝组织的再生能力，放疗时保留部分正常肝不受照射，可能使部分正常肝组织获得增生。

②肝癌照射剂量，与病人生存时间及局部控制率密切相关，基本取决于周 边正常组织的耐受剂量。

肝癌照射剂量：立体定向放疗一般推荐≥30～60Gy/3～6 次；常规分割放疗为 50～75Gy；新辅助放疗门静脉癌栓的剂量可为 3Gy×6 次。

③正常组织耐受剂量需考虑：放疗分割方式、肝功能 Child-Pugh 分级、正常肝（肝脏-肿瘤）体积、胃肠道瘀血和凝血功能状况等。

④肝癌放疗技术：建议采用三维适形或调强放疗、图像引导放疗（Image guided radiation therapy，IGRT） 或 SBRT 等技术。IGRT 优于非 IGRT 技术，螺旋断层放疗适合多发病灶的肝癌病人。

呼吸运动是导致肝脏肿瘤在放疗过程中运动和形变的主要原因，目前可采取多种技术以减少呼吸运动带来的影响，如门控技术、实时追踪技术、呼吸控制技术、腹部加压结合 4D-CT 确定内靶区技术等。

⑤目前缺乏较高级别的临床证据支持肝癌病人质子放疗的生存率优于光子放疗。

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