目前国际上广泛采取的外照射的指征见下图。

中国医学科学院肿瘤医院放疗科外照射的指征包括：

①肿瘤肉眼残存明显而且不能手术切除，单纯依靠放射性核素治疗不能控制者；

②术后残存或复发病灶不吸碘者。

外照射治疗：对手术不能全切，或是复发的患者，是否应该进行外照射尚缺乏有力的证据，但是通常认为外照射有助于这些患者的局部控制。

髓样癌的外照射指征见下图。

综合治疗是主要的治疗方式，而且要根据患者的具体情况，进行个体化的治疗。

外照射治疗：放疗可作为术前、术后综合治疗的一部分发挥作用。也可以采用单纯放疗，可行高剂量放疗（推荐剂量高达 60Gy）。

甲状腺癌出现远处转移病灶如肺、肝、骨、脑且伴有临床症状，可以考虑手术/RAI 联合 EBRT/SBRT，以减轻症状，减缓肿瘤进展。

131I治疗适应症

• 《2015ATA指南》对高危复发危险分层患者强烈推荐131I治疗；

• 对中危分层患者可考虑131I治疗，但其中有镜下甲状腺外侵犯但癌灶较小或淋巴结转移个数少、受累直径小且不伴高侵袭性组织亚型或血管侵犯等危险因素的中危患者经131I治疗后未能改善总体预后，可不行131I治疗；

• 对低危分层患者，不推荐行131I治疗；

• 《2015ATA指南》对低危人群中淋巴结受累≤5 个（无节外侵犯、累及＜0.2 cm）者，已不再推荐行131I治疗。

但若从便于通过监测血清Tg水平及131I全身显像后续随访的角度来看，可行131I清甲治疗。

131I治疗禁忌证

妊娠期或哺乳期妇女；计划6个月内妊娠者。

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