第一诊断为原发性肝细胞癌(ICD-10：C22.001/C22.951)。

不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。

临床症状

肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。晚期常出现黄疸、出血倾向。远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。患者常有慢性肝病病史。

体征

肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，浸润、远处转移和合并症引起的体征。

辅助检查

血清AFP等肿瘤标志物；肝脏影像学(腹部超声检查、MRI、CT)，选择性肝动脉造影、PET-CT、骨扫描。

病理学诊断明确

术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。

HCC的临床诊断

建议尽可能取得病理诊断。对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1+2a两项或者1+2b+3三项时，可确定HCC的临床诊断。

(1)具有肝硬化以及HBV和(或)HCV感染的证据。

(2)典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和(或)动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。

    (2a)如果肝脏占位直径2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC。

    (2b)如果肝脏占位直径在1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。

(3)血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。

临床分期

建议用巴赛罗那(BCLC)分期标准，也可参照中国分期标准。

必需的检查项目：

    (1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；

    (2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、AFP等肿瘤标志物、感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒)；

    (3)腹部超声、腹部CT/MRI，胸部CT；

    (4)心电图、心脏超声

根据患者具体情况可选择的检查项目：

    (1)提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI；

    (2)肿瘤标志物如CEA，CA19-9，CA72-4等；

    (3)全身骨扫描；

    (4)食管镜、胃镜；

    (5)合并其他疾病相关检查。

1.体格检查、体力状况评分。

2.排除化疗禁忌。

3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

药物选择

常用化疗药物有多柔比星、表多柔比星、顺铂、5-氟尿嘧啶及丝裂霉素。

栓塞剂选择

肝动脉栓塞常用的栓塞剂为碘油和明胶海绵，碘油通常和化疗药物混合栓塞，栓塞剂应超选择至供养肿瘤的靶动脉。

血常规、肝功能

建议每周复查1-2次。根据具体化疗用药、血像及肝功能变化，复查时间间隔可酌情增减。

肾功能

每周期复查1次。

此外，TACE治疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、止痛、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。合并病毒性肝炎患者，需要接受抗病毒治疗。

TACE治疗的标准住院日为5-7日，达到以下标准才可以出院：

1.完成既定治疗流程。

2.无发热等感染表现。

3.无Ⅲ度恶心、呕吐、高热及腹泻(NCI分级)。

4.无未控制的癌痛。

5.肝功能指标大致正常范围，若行化验，无需干预的异常结果。

6.无需干预的其他并发症。

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