卵巢癌是继乳腺癌之后威胁女性健康的第二大癌症，死亡率却位居第一位。相比发病率最高的乳腺癌，卵巢癌具有更迅速的恶性能力，发病隐匿，且易转移，易复发。

手术是根治卵巢癌的最佳选择。多数患者接受切除手术后，仍须接受铂类化疗作辅助治疗，以减低复发机会。一线紫杉醇类和铂类联合化疗有效率高达80%以上。

但是，约75%晚期患者对铂类药物耐药，迅速复发。随着医学研究的快速进展，精准靶向治疗显著延长了患者的生存期，降低了患者的疾病进展和复发风险。

卵巢癌一线维持治疗是指对完成初始化疗达到临床CR或PR的患者给予后续治疗，旨在推迟复发，改善生存预后。

应用化疗药物进行维持治疗的临床疗效难以肯定，目前不再推荐临床应用。应用抗血管生成药物贝伐珠单抗维持治疗前需与初始化疗联合应用，除高复发风险患者外，一般人群的PFS时间延长不够理想。

PARP抑制剂作为一线维持治疗药物完成了多项Ⅲ期临床随机对照试验，疗效显著，已成为卵巢癌患者一线维持治疗的最佳选择。

2020年NCCN指南明确指出，初始治疗后的维持治疗适用于II-IV患者初始治疗CR/PR者，不适用于稳定和进展者，不适用于I期。

对于无BRCA突变者，HRD状态是判断PARPi是否获益的重要指标，NCCN推荐考虑HRD检测。

卵巢癌复发分为铂敏感复发和铂耐药复发，前者指化疗结束后6个月及以上的复发，后者指化疗结束后不足6个月的复发。

初始治疗后未控制，呈持续性甚至进展性疾病者，也属于铂耐药范畴。铂敏感复发的治疗原则是继续选用以铂类为基础的联合化疗，耐药者则选用非铂类化疗药物治疗。

复发患者经治疗缓解后可考虑维持治疗，以推迟再次复发时间或降低复发风险。目前PARP抑制剂已被公认为铂敏感复发后维持治疗的标准方案。

贝伐单抗：可作与化疗联合使用，也可单药治疗至进展或出现不可接受毒性反应。

尼拉帕利：适用于≥3线化疗的HRD相关患者，包括BRCA有意义或疑似有意义突变；若为基因组不稳定，需末次含铂化疗＞6个月进展者。

奥拉帕利：适用于≥2线化疗的胚系BRCA突变的晚期患者。

卢卡帕利：适用于≥2线化疗的胚系和/或体系BRCA突变的晚期患者。

免疫治疗：MSI-H或dMMR,帕博利珠单抗

靶向治疗：NTRK基因融合阳性肿瘤：恩曲替尼或者拉罗替尼。

随着测序技术的发展，不同分子靶点药物的研发，实体肿瘤的靶向治疗进展迅速，给卵巢癌患者尤其是晚期患者带来了福音。

据国外相关统计，BRCA突变的卵巢癌患者在一线化疗结束后应用PARP抑制剂，可以延长患者的中位无进展生存期至36个月，三年无瘤存活率可达60.4%（未用药者只有29%）。

而对于卵巢癌患者的二线治疗，应用PARP抑制剂将有效延长中位无进展生存期接近两倍。

分子靶向治疗精确作用于肿瘤组织，减轻对正常组织的损伤，抗肿瘤准确，不良反应少，可明显改善患者预后，延长其生存期。

靶向治疗和手术联合

靶向治疗和手术联合可以为患者提供一种新的治疗方式，从已有试验中我们可以获知靶向治疗与手术联合效果如下：

对于中期可手术的患者，手术切除了原发灶和转移的淋巴结，后续使用靶向治疗可以降低患者的复发率，延长患者的复发时间。

对于肿瘤无法手术的患者，手术前进行新辅助靶向治疗，待肿瘤达到手术条件以后，再把原发灶切除，这样也可取得比较好的治疗效果。

此外，靶向-手术-靶向治疗新模式可以降低肿瘤的复发风险，并且患者对靶向治疗的毒副反应耐受度高可以提高生存质量。

靶向治疗与放疗的联合

目前靶向治疗与放疗的联合已经在临床中取得了阶段性成果，有望在肿瘤的治疗中发挥更大的作用。

试验证明多靶点靶向治疗联合放疗对肿瘤的抑制作用优于单靶点靶向治疗联合放疗的疗效。因此理想的联合模式是采用多靶点药物和放射治疗联合应用。

研究显示靶向药物和放疗联合使用有增效作用，根据癌细胞分子信号传导系统的研究结果，放射治疗与分子靶向作用的分子调节机制之间存在广泛的交互作用，这意味着针对生长因子及其受体的分子靶向药物理论上具有增强癌细胞的放射敏感性的潜力。

而且，分子靶向药物还可以调节肿瘤内部血管网络的成熟度，降低肿瘤内部的组织间压力，进而改善乏氧状态，提高肿瘤的放射敏感性。

因此，由于分子靶向药物和放射治疗间作用机制的互补性，决定其具有联合增效的潜力。

靶向治疗与化疗联合

从药物联合的角度看，已有试验表明靶向治疗与化疗联合不仅不会出现拮抗，还能够显著延缓耐药，这为靶向治疗联合化疗提供了理论依据。

靶向治疗联合化疗临床效果体现在以下几个方面：

1.临床数据表明，相比于单用靶向治疗而言，靶向治疗联合化疗可以延缓耐药。

2.靶向治疗联合化疗能够诱导肿瘤细胞凋亡以及抑制肿瘤活化的信号通路，如：AKt信号通路等。

3.联合治疗的毒副反应可耐受且基本可控，从而在一定程度上解除患者担心毒副反应的后顾之忧。

靶向治疗与免疫药物联合

临床数据显示靶向治疗与免疫药物可以联合使用，并且还取得了不错的成果，例如PD-1/PD-L1抑制剂能够提高肿瘤对抗血管生成治疗的敏感性，并且提高抗血管生成抑制剂的疗效，部分有效率甚至高达90%。

靶向治疗能够通过增强肿瘤抗原性、促进免疫杀伤作用等方式对免疫治疗起到协同增强作用，同时免疫治疗不易耐药，因此，靶向联合免疫治疗不仅延长了靶向药的耐药时间，而且药物联用也增强了免疫治疗的疗效；

但是目前尚没有更多数据支持所有的靶向药物均可与免疫药物联合使用，因此，患者在治疗时需要遵循主治医师的指导，切不可盲目用药。

卵巢癌的发生有一定的家族性，如果直系亲属中有人罹患卵巢癌，建议适时进行基因检测，及时干预。同时也希望相关药物能够尽快纳入医保范畴，延长患者生存期，提高生活质量。

随着精准医疗的快速发展，靶向治疗药物PARP抑制剂奥拉帕利在我国获批，复发性卵巢癌的治疗有了新的“利器”。

研究显示，靶向治疗可降低复发性卵巢癌疾病进展或死亡风险达65%，一线治疗后有BRCA突变的患者有60%的人群在3年内无疾病进展 。

目前PARP抑制剂已获得NCCN国际指南的推荐，成为复发性卵巢癌患者维持治疗的重要选择之一。

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