宫颈癌是严重威胁女性健康与生命的最常见妇科恶性肿瘤，且绝大部分发生于发展中国家，发展中国家宫颈癌病例数占全球 85%左右。

虽然宫颈癌的筛查已经较为完善，手术技巧、放疗设备以及化疗等治疗手段也已逐渐改进，但临床上对于晚期和复发型宫颈癌的治疗效果仍不满意，预后极差。

随着现代分子生物学和基因组学的发展，靶向及免疫的治疗方法已经成为治疗晚期或复发型宫颈癌的热点！

一线治疗

贝伐珠单抗+化疗

二线治疗

首选药物：帕博利珠单抗

其他治疗：贝伐珠单抗+化疗

特殊情况治疗方案

NTRK阳性表达的宫颈癌患者

拉罗替尼、恩曲替尼

复发型和晚期宫颈癌的预后较差，化疗缓解率介于 20%～36%之间，生存期小于 1 年。贝伐单抗联合化疗已经提高了晚期或复发型宫颈癌的总体存活率。

同时促进了其他靶向治疗的研究，包括抗血管生成药物和受体酪氨酸激酶抑制剂的应用。例如，研究发现PARP 抑制剂联合放化疗具有增敏效应。

分子靶向治疗精确作用于肿瘤组织，减轻对正常组织的损伤，抗肿瘤准确，不良反应少，可明显改善患者预后，延长其生存期。

靶向治疗和手术联合

靶向治疗和手术联合可以为患者提供一种新的治疗方式，从已有试验中我们可以获知靶向治疗与手术联合效果如下：

对于中期可手术的患者，手术切除了原发灶和转移的淋巴结，后续使用靶向治疗可以降低患者的复发率，延长患者的复发时间。

对于肿瘤无法手术的患者，手术前进行新辅助靶向治疗，待肿瘤达到手术条件以后，再把原发灶切除，这样也可取得比较好的治疗效果。

此外，靶向-手术-靶向治疗新模式可以降低肿瘤的复发风险，并且患者对靶向治疗的毒副反应耐受度高可以提高生存质量。

靶向治疗与放疗的联合

目前靶向治疗与放疗的联合已经在临床中取得了阶段性成果，有望在肿瘤的治疗中发挥更大的作用。

试验证明多靶点靶向治疗联合放疗对肿瘤的抑制作用优于单靶点靶向治疗联合放疗的疗效。因此理想的联合模式是采用多靶点药物和放射治疗联合应用。

研究显示靶向药物和放疗联合使用有增效作用，根据癌细胞分子信号传导系统的研究结果，放射治疗与分子靶向作用的分子调节机制之间存在广泛的交互作用，这意味着针对生长因子及其受体的分子靶向药物理论上具有增强癌细胞的放射敏感性的潜力。

而且，分子靶向药物还可以调节肿瘤内部血管网络的成熟度，降低肿瘤内部的组织间压力，进而改善乏氧状态，提高肿瘤的放射敏感性。

因此，由于分子靶向药物和放射治疗间作用机制的互补性，决定其具有联合增效的潜力。

靶向治疗与化疗联合

从药物联合的角度看，已有试验表明靶向治疗与化疗联合不仅不会出现拮抗，还能够显著延缓耐药，这为靶向治疗联合化疗提供了理论依据。

靶向治疗联合化疗临床效果体现在以下几个方面：

1.临床数据表明，相比于单用靶向治疗而言，靶向治疗联合化疗可以延缓耐药。

2.靶向治疗联合化疗能够诱导肿瘤细胞凋亡以及抑制肿瘤活化的信号通路，如：AKt信号通路等。

3.联合治疗的毒副反应可耐受且基本可控，从而在一定程度上解除患者担心毒副反应的后顾之忧。

靶向治疗与免疫药物联合

临床数据显示靶向治疗与免疫药物可以联合使用，并且还取得了不错的成果，例如PD-1/PD-L1抑制剂能够提高肿瘤对抗血管生成治疗的敏感性，并且提高抗血管生成抑制剂的疗效，部分有效率甚至高达90%。

靶向治疗能够通过增强肿瘤抗原性、促进免疫杀伤作用等方式对免疫治疗起到协同增强作用，同时免疫治疗不易耐药，因此，靶向联合免疫治疗不仅延长了靶向药的耐药时间，而且药物联用也增强了免疫治疗的疗效；

但是目前尚没有更多数据支持所有的靶向药物均可与免疫药物联合使用，因此，患者在治疗时需要遵循主治医师的指导，切不可盲目用药。

对于晚期复发性宫颈癌，目前现有的治疗手段难以给患者一个满意的治疗结果。随着近几年，靶向药物及免疫治疗发展，患者有了更多的选择。

医生们也在积极探索更具价值的治疗方案。对于患者而言，在这一时间段参与临床研究，将有机会用上当前最新的方案，摘取最大的治疗获益。

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