宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，主要组织学类型是鳞状细胞癌，其次是腺癌。宫颈鳞状细胞癌分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型，组织学上为高分化、中分化、低分化。

高发年龄为50～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。随着宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。总原则为采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有：

• 全子宫切除术；

• 次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；

• 广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；

• 腹主动脉旁淋巴切除或取样。

年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。

适用于中晚期患者；

全身情况不适宜手术的早期患者；

宫颈大块病灶的术前放疗；

手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。

常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

I A1期宫颈癌

无手术禁忌症，多选用手术治疗，包括宫颈锥型切除术、全子宫切除术加或不加双侧输尿管-除术切除术；I A2期的手术治疗包括改良根治性子宫切除术加或不加盆腔淋巴结清扫术、根治性宫颈切除术。

对不能做手术的可以选择放射治疗。

I B1、I B2、II   A1   期宫颈癌

可以采用根治性子宫切除术和盆腔淋巴切除术，根治性放疗加或不加同步化疗，根治性宫颈切除术后根据病理中高危因素补充单独放疗或同步放化疗。

II   B、III 和IV A 期宫颈癌

治疗包括根治性同步放化疗、盆腔淋巴结切除，随后接受根治性同步放化疗的治疗。

IV B期宫颈癌

治疗包括姑息性放疗或化疗、靶向治疗、免疫治疗，主要目的是缓解症状，提高生活质量。

复发宫颈癌

宫颈复发癌的治疗极为困难，其原因主要有：

• 术后或放疗后由于解剖变异、组织粘连、纤维化或已致的放射损伤等，不仅给再治疗增加难度，且易发生更严重的并发症；

• 根治性放疗后复发(或未控)的再放疗，无论腔内还是体外照射，盆腔组织对放疗的耐受量明显降低，合理适中的放射剂量难以掌握，因此大多皆为姑息性治疗；

• 手术瘢痕、放疗纤维化及机体免疫功能低下，影响瘤床的化疗药物浓度、机体对化疗的耐受程度及化疗效果。

复发癌的治疗有上述特殊性及复杂性，因此，高度个别对待及综合治疗是十分重要的，应根据复发部位和时间、肿瘤范围及程度、初治方法、首次放疗剂量及全身状况等因素选择不同的治疗方案。

尽管如此，复发转移癌的治疗仍是临床面临的一大难题。综合国内外治疗经验原则为：

• 凡术后盆腔复发者首选放射治疗，若有手术切除可能时可行剖腹探查；

• 放疗后中心性复发者以手术治疗为主，不宜手术者可考虑是否再放疗；

• 放疗后盆腔复发宜行以化疗为主、辅以姑息性放疗的综合治疗，然而再次放疗时须格外谨慎；

• 远处转移多需综合治疗，可采取相应部位的放疗、手术或以化疗为主的综合治疗。

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