急性白血病的化学治疗目的是杀灭白血病细胞,解除白血病细胞浸润引起的症状,使病情缓解并巩固治疗效果,以至治愈。通常按次序、分阶段进行:

①诱导缓解治疗：诱导缓解治疗是患儿能否长期无病生存的关键,需联合数种化疗药物,最大限度地杀灭白血病细胞,从而尽快达到完全缓解。

②巩固治疗：在完全缓解状态下最大限度杀灭微小残留白血病细胞,防止早期复发;

③防治髓外白血病：中枢神经系统白血病和睾丸白血病均会导致骨髓复发、治疗失败,因此,髓外白血病的有效防治是白血病,特别是急性淋巴细胞白血病患儿获得长期生存的关键措施之一。

急性白血病的化疗方案：

在诱导缓解治疗期,ALL常用VDLP方案,即VCR+DNR+L-ASP+Pred; 而ANLL多采用DA方案 (DNR+Ara-c)或DAE方案(DNR+Ara-c+VP 16 )。

在巩固治疗期,ALL常用CAM方案(CTX+Ara-c+6-MP); 而ANLL常选用有效的原诱导方案治疗1～2个疗程。

防治髓外白血病ALL常选大剂量MTX以及三联鞘注(MTX+Ara-c+Dex ),ANLL则选三联鞘注。

慢性髓性白血病可考虑下列化疗药物：

1.羟基脲：为周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，持续时间短。常用剂量3g/d。分两次口服，待白细胞减至20*10~9/L左右，剂量减半。降至10*10~9/L时改成0.5-1g/d每天维持治疗。

治疗期间监测血象以调节剂量。副作用较少，较平稳的控制白细胞但不改变细胞遗传学异常。目前多用于早期控制血象或不能耐受伊马替尼的患者。

2.白消安：烷化剂的一种，起效慢，后作用长。用药过量或敏感者小剂量应用会造成严重骨髓抑制，且恢复慢，现已少用。

3.其他包括阿糖胞苷、高三尖杉酯碱、靛玉红、砷剂等。

慢性淋巴细胞白血病可考虑下列化疗药物：

1.烷化剂：苯丁酸氮芥是最常用的药物，有连续和间断两种用法。

苯达莫司汀可单药应用，也可联合利妥昔单抗应用，用于慢性淋巴细胞白血病一线或难治复发患者的挽救性治疗。环磷酰胺联合糖皮质激素可提高疗效。

2.核苷酸类似物：可供选择的药物包括氟达拉滨、克拉屈滨、喷司他丁等。

3.联合化疗：代表方案有COP、CAP及CHOP等，疗效并不优于烷化剂单药治疗。烷化剂、糖皮质激素、蒽环类药物与核苷酸类似物联用如FC方案，可提高后者疗效。

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