去势难治性前列腺癌代表前列腺癌疾病进展中转向极具恶化的阶段,并且大多数患者最终会死亡于该阶段。在近期批准新型内分泌治疗(NHT,即恩杂鲁胺、醋酸阿比特龙/泼尼松)前,mCRPC 经批准的治疗为多西他赛、卡巴他赛和西普鲁塞-T。在 既往接受多西他赛治疗的 mCRPC 患者中,NHT 治疗的获批表明这些患者的治疗有了实足的进展,而之后不久,相关机构批准了更多未经化疗治疗的 mCRPC男性患者使用此疗法。
Talazoparib 是辉瑞公司正在研发的强效、小分子 PARP 抑制剂,主要用于治疗各种人类肿瘤。Talazoparib是一种尤为强效的 PARP 捕获剂,而这一特性与临床前模型中的细胞毒性有关。在组织培养研究、小鼠肿瘤异种移植模型和 I 期实体瘤患者研究中, Talazoparib 的单药治疗均表现出强有力的抗肿瘤作用。此外,研究人员还证明, Talazoparib 可以增强DNA损伤性化疗的细胞毒性效应。 在一项采用奥拉帕利并招募既往接受紫杉类药物化疗和 NHT 治疗的男性患者的 II 期研究(TOPARP-A)中,研究人员确定了关于 PARP 抑制剂对 DDR 缺陷型前列腺癌有效的概念验证。
联用 PARP 抑制剂与雄激素受体 (AR) 信号转导抑制剂治疗去势难治性前列腺癌 (CRPC)(不考虑 DDR 突变状态)的理论依据来自于非临床模型和临床样本的研究。AR 信号转导抑制可抑制同源重组修复基因(包括乳腺癌 1 [BRCA1])的表达,导致“BRCAness”和对 PARPi 的敏感性。研究人员已证明,AR 作用的最大化离不开 PARP1 的活性,因此,抑制 PARP 预期会减弱 AR 信号转导并增强对 NHT 的敏感性。对 AR 阻断的临床耐药性有时与视网膜母细胞瘤 RB 和 BRCA2 的联合缺失有关,而此缺失又与对 PARP 抑制的敏感性有关。
一项TALAZOPARIB 联合恩杂鲁胺治疗转移性去势难治性前列腺癌(mCRPC)的随机、双盲、安慰剂对照、III 期临床研究。
1. 至少 18 岁;
2. 从组织学或细胞学角度确诊的前列腺腺癌(排除小细胞或印戒细胞特征);
3. 无症状或轻微症状的转移性去势难治性前列腺癌 (mCRPC)(BPI-SF 问题 3 的评分必须 < 4),ECOG≤ 1;
4.通过最新肿瘤组织的前瞻性分析(新鲜或存档组织)或历史分析(经申办方预先 批准),评估 DDR 突变状态;
5. 通过手术或药物去势,且筛选时睾酮水平≤50 ng/dL (≤1.73 nmol/L)。 药物去势需要在随机化前至少 4 周开始,并必须在整个研究期间维持治疗;
6. 骨扫描结果表明骨骼中有转移性病灶,或者 CT/MRI 扫描结果表明软组织中有转移性病灶。无需具有可评估的软组织病灶。(只表现为主动脉分叉以下区域的淋巴结转移的患者不符合入选资格);
7. 在药物或手术去势的情况下,参加研究时具有以下 3 项标准中的 1 项或多项标准定义的进展疾病:
1)PSA进展,定义为记录的 PSA 升高至少连续 2 次 (间隔至少 7 天)高于参考值(测定值 1)。如果第 3 次 PSA 测定值不高于第 2 次测定值,则需要进行第 4 次 PSA 测定,且测定值高于第 2 次 测定值。应在随机化前 4 周内进行第 3 次(或第 4 次)验证性 PSA 测 定。初始 PSA 值必须 ≥ 1 µg/L;
2) 软组织疾病进展,定义见 RECIST 1.1;
3) (PCWG3) 定义的骨病进展,在全身放射性核素骨扫描中有 2 个或更多的新转移性骨病变。
8.经研究者评定,预期寿命≥12 个月;
9.能够吞咽研究治疗药物;
10.愿意并能够遵循计划访视、治疗计划、实验室检查和其他研究程序。
温馨提示:
以上条件为主要参加标准,最终入组标准由研究医生评估。
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温馨提示:本文涉及医疗内容为普遍适用性建议,仅供学习和参考,最终意见以临床医师诊断为准